浄化槽設置届出書類変更・取下願書 - 奈良県環境保全協会

浄化槽設置届出書類変更・取下願書
年
平成
日
月
一般 i p p a n n 社団法人
奈良県環境保全協会
殿
施工業者
商号
@
代表者名
(TEL
浄化槽設備士
@
氏名
先に提出した下記工事に関する届出書類を次のとおり変更・取下いたしますの
でお願いします。
壬
日
又
fL
置
者
設置場所
メーカー名
及び
槽の大きさ
建築用途
多
、
J
P
白
Fζ
B
協会受付年月日|
年
月
変更前
人槽
変更後
人槽
日 | 協会受付番号
更変更前の
リ
日
変更
取下
施工業者名
τ
仁
王
コ
第
承認印
恋九百
んの理由
取下
z子
-
喧言
一
宝
三
言
=コ
事
約
項
上欄のとおり変更・取下を行ないますが、施工業者間における諸問題は
すべて解決致しておりますことを誓約いたします。
受付番号
第
1=1
万
平成
本届出を受理する。
年
日
月
⑮

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