山梨県小学生バレーボール連盟 ※【1登録団体につき、2部提出】 加盟団体【指導者】登録用紙 JVAチームID 平成 27年 4月 1日 申請年月日 県小連初登録年度 団 体 名 (登 録チーム名) スポーツ少年団登録番号 【氏名】 チーム代表者 平成 年 月 日 受付承認年月日 昭和 ・ 平成 年度登録 有 ・ 無 JVA登録責任者 受 付 承認印 【日本体育協会公認指導者資格】 【FAX】 電 話 【携帯電話】 資 格 【勤務先】 【勤務所名】 氏 名 ① ② ・ 新規 ・ 追加 ・ 変更 ・ 抹消 【日小連全国指導者研修会終了証番号】 【自宅】 ◆年齢《 才》 【住所】 〒 種 別 【スポーツ少年団指導者認定番号】 【公認審判員資格】 級 住 所 電 話 FAX メールアドレス(JVA登録) チ ー ム 内 指 導 者 氏 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 保護者会長 主 な 練 習 日 ・ 練 習 時 間 曜日 月 火 水 木 金 土 日 住 所 年齢 電話番号 資 格 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【公認審判員】 級 【スポ少認定番号】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【公認審判員】 級 【スポ少認定番号】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【公認審判員】 級 【スポ少認定番号】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【公認審判員】 級 【スポ少認定番号】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【公認審判員】 級 【スポ少認定番号】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【公認審判員】 級 【スポ少認定番号】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【公認審判員】 級 【スポ少認定番号】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【スポ少認定番号】 〒 【全国指導者研修会終了証番号】 【日本体育協会公認指導者資格】 【公認審判員】 級 【公認審判員】 級 【氏名】 【電話番号】 【携帯電話】 【住所】 〒 【FAX番号】 【勤務先電話番号】 練習時間帯 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 主たる会場 【公認審判員】 級 【スポ少認定番号】 【スポ少認定番号】 【メールアドレス】 【活動の目標】 加盟申請 【氏名】 印 電話番号 責 任 者 【住所】
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