第９１号 平成２１年１月１日（１） 設けることに致しました。 透析室も独立し新しいフ ロアに開設いたします。 検査関係でもコンピュー タ断層︵ＣＴ︶撮影装置 が高速のものに更新され ますし、高性能の超音波 検査装置が数台更新され ます。その他、最新の手 術機器の整備など全ての 診療科で最先端の高度の 科とも高度の医療を目指 診療を続けながらの工 ただけるようになります。 医療がいつでもご利用い し新しい医療技術の獲得 事であり、ご利用いただ ご不便、ご迷惑をおかけ いている皆様には多少の することもあるかとは存 に努めてまいりました。 今年は、この三つの目 じますが、今後、より快 ・創造とエビデンス創生 に、看護とケアを人的に 適で高度の安全・安心な 標を更に推し進めると共 医療を可能にするための 禁煙のすすめ − 合的中核医療機関﹂を目 を目指すこと、の三つを 皆様、新年明けまして 目標として掲げ、邁進し も内容的にも更に充実さ 判定：合計点が７点以上の方は、ニコチン高度依存 ４−６点の方は、ニコチン中程度依存 ３点以下の方は、ニコチン依存度が低い 指 す こ と、 ﹁新 し い 医 療 新春を迎えられ、今年の てまいりました。努力の せたいと思っています。 はい おめでとうございます。 目標目指して早くも張り 甲斐あって、救急車の受 いいえ 造する先進的医療機関﹂ 切っておられることと存 け入れ要請や開業医の先 一番うまいと思うのは、 朝一番のタバコですか？ ・技術とエビデンスを創 じます。東京逓信病院も うかご理解とご協力のほ はい また、病院の機能を高め、 準備でありますので、ど どを宜しくお願いいたし いいえ 皆様におかれましては 旧年にもまして、皆様か 生方からのご依頼にはこ を高めるため幾つかの改 私たちは今年も皆様の 皆様の安全とアメニティ 為の中核医療機関として、 ます。 は救急診療室と内視鏡セ ております。外来関係で 信頼される質の高い医療 修工事なども予定いたし ンター、外来化学療法室 を提供すべく頑張ります 図書館、映画館など、タ バコを吸えない場所で禁 煙することが難しいです か？ 認定第 J C 2 1 5 号 ので、宜しくお願いいた はい 東京逓信病院は 日本医療機能 評価機構が実施する病院機能評 価の認定病院です。 が装いも新たに拡充され いいえ 〒１ ０ ２ ‐ ８ ７ ９ ８ 東京都千代田区富士見２ ‐ １ ４ ‐ ２ ３ TEL ０ ３（５ ２ １ ４）７ １ １ １ （代） ます。病棟では要望にお ほとんど１日中床に伏し ている病気の時もタバコ を吸いたいですか？ 気持ちも新たに爽やかな ら信頼される病院となる 着した医療、救急難民を 地域と利用者の方々に密 作らない医療に貢献でき れまで以上に対応でき、 タートを切ったところで たように思います。がん よう努力する決意を新た ございます。本年もどう にし、新鮮な気持ちでス ぞ宜しくお願いいたしま 線療法が充実でき疼痛緩 術、外来化学療法、放射 難民を作らないための手 私 た ち は 昨 年 来、 ﹁救 はい 哲 します。 いいえ 木村 平成２ １年１月１日 さとし 発行／東京逓信病院 きむら ９ １ 東京逓信病院 病院長 イレ・シャワー付個室も ２ ０ 他の時間帯より、起床後 数時間に多くタバコを吸 いますか？ ５分以内 ０分以内 １時間以降 １時間以内 ３ 起床後何分で最初のタバ コを吸いますか？ Vol. 応えし個室を増やし、ト ３ ０ １．禁煙環境を整える（禁煙の失敗は、 “ちょっと１本だけ”から！） ○ 周囲に禁煙宣言をする ○ たばこ、ライター、灰皿などを処 分する ○ 吸いたくなる場所（パチンコ、喫 茶店など）に行かない ○ 吸 え な い 場 所（図 書 館、ス タ ー バックス など）を利用する ○ 宴会を避ける ○ 食後はすぐ食卓を離れる ○ コーヒーやアルコール類を控える （特にアルコール類） ○ ストレス、 過労、 夜更かしを避ける ２．吸いたくなったら気を紛らわす ○ 口寂しさを紛らわす（砂糖不使用 ガム、昆布など） ○ 手の寂しさを紛らわす（趣味、手 仕事など） ○ 冷たい水や熱いお茶を飲む ○ 野菜や果物をよくとる ○ こまめに体を動かす、散歩、深呼 吸をする １本以上 ２ １−３ ０本 ３ １ １−２ ０本 １ ０本以下 １日に何本タバコを吸い ますか？ す。 急難民を作らない急性期 道に乗り、また、各診療 医療機関﹂を目指すこと、 和ケアチームの活動も軌 ﹁がん難民を作らない総 などと同様、依存症を作 薬の飲み薬も発売されて りやすい薬物であるため、 います。 ニコチン依存の人では、 一方、心理的依存の克 禁煙後 分程度で離脱症 服は、先にも述べたよう 状が出始め、２ ５日後 に、喫煙者にとっての年 まれている有害物質の総 にピークとなります。近 間２万２０００回の定期 吸入量は増えてしまいま 年、禁煙の補助剤として 的習慣、癖、条件反射か す。また、軽いタバコの ニコチン代替療法剤が、 らの脱却です。禁煙に向 軽さ 自体にも問題が 広く知られ普及してきて けての日常生活習慣の工 あります。今、手元に軽 います。ガム形式のニコ 夫も表２に一覧表にして いタバコがあったら見て チンガムや皮膚に貼るタ みましたので是非チャレ みてください。軽いタバ イプのニコチンパッチは、 ンジしてみてください。 コ の う ち 何 種 類 か は、 ともにニコチン以外の有 おわりに が、喫煙が原因で死亡し、 フィルター周囲に、小さ 害物質を含まず、定期的 はじめに 愛煙家のみなさんも、 喫煙に関して、日本 ２０２０年 に は、年 間 な穴が開いていて、ニコ に噛んだり貼ったりして 一度は禁煙を考えたこと たばこ産業の２００８ ８４０万人に増えてしま チンやタール量の測定の ニコチン濃度を維持した があるのではないでしょ 年﹁全国たばこ喫煙者 う恐れがあると警告して 際には、その穴から空気 ところから徐々に減量し うか。また、新年を期に、 調査﹂の結果では、わ います。つまり、現在、 が出入りする状態で測定 離脱していこうという薬 禁煙を誓った方も多いと が 国 の 喫 煙 率 は ・ 世界中のどこかで、一時 されているのです。しか です。現在、これらのガ 思います。前述の事柄を ７％、推 定 喫 煙 人 口 間 毎 に５６０人 が 亡 く し、実際にタバコを吸う ムやパッチは、一般の薬 参考に、是非禁煙を成功 ２６８０万人で、年々 なっているという計算に 際には、その穴は指や唇 局でも買えるようになっ させ、健康でさわやかな で塞がれる可能性も高い ています。また、平成 １年をお過ごしください。 わずかに減少傾向にあ なります。 そのようなタバコが原 ため、その場合、表示量 年５月からは、禁煙補助 ると報告されています が、依然、欧米に較べ 因になる病気というと、 以上のニコチンやタール て高い値を維持してい 真っ先に肺癌が思い浮か が吸入されてしまうので びますが、悪性腫瘍でも、 す。 ます。 平成 年 月１日よ 喉頭癌、食道癌、膀胱癌、 禁煙の方法 それでは、禁煙を思い り千代田区においては、 胃癌、大腸癌など様々な 全国に先駆けて路上禁 腫瘍が喫煙と関連してお 立ったとき、実際にどう 煙地区が制定され、道 り、悪性腫瘍以外でも、 いった方法で行えばよい 路上でタバコを吸う行 肺気腫などの慢性閉塞性 のでしょうか。まず大前 為全てが禁止されまし 肺疾患、動脈硬化、高血 提として、どのような方 たが、平成 年 月１ 圧症などの病気との関連 法を併用するとしても、 日から、その指定地区 が挙げられています。ま 第一に本人の意志が最も が拡大されています。 た、身近なところでは、 重要だということを頭に その他、タバコ自動販 歯周病なども喫煙が影響 置いておかなければなり ません。しかし、タバコ 売機用タスポカードの するとされています。 タバコも、現在は、ニ を吸う人の 導入、たばこ税の増税 ％は、 予定など、最近喫煙、 コチンやタールの含量が 簡単な方法があるならタ 禁煙に関連した議論も 少ない、いわゆる 軽い バコを止めたいと願って にぎやかになってきて タバコ が主流となって いるにもかかわらず、何 います。これを期に、 いますが、減煙効果とい 回も失敗してしまう人が 喫煙、禁煙について考 う点では、あまり好まし 多いのも事実です。その くないようです。喫煙者、 失敗の要因には、ニコチ えてみましょう。 特にニコチン依存の強い ン依存と心理的依存の２ タバコの害について タバコの煙には、約 人では、軽いタバコに変 つが関わっているとされ、 ２００種類の有害物質 え た こ と に よ っ て、か 禁煙には、本人の禁煙の と 種類以上の発癌物 えって無意識に深く吸い 意志に加えて、その両者 質が含まれているとさ 込んだり、煙を肺に長く の克服が課題です。 ニコチン依存に関して れています。例えば、 とどめたり、喫煙本数が １日 本の喫煙者が１ 増えて、これまでのニコ は、そのチェックに良く 本を３服吸うと、年間 チン濃度を維持しようと 用いられているファガス で約２万２０００回そ してしまうのです。これ トローム博士のニコチン れらの物質を吸入して では、ニコチンの総量が 依存度の質問票を表１に いる計算になります。 減 ら な い ば か り か、か 挙げてありますので、ま ＷＨＯによれば、現在、 えって吸い込む煙の総量 ずチェックしてみてくだ 世界で年間４９０万人 が増えるために、煙に含 さい。ニコチンは、麻薬 質 問 ０ 点 １ 点 ２ 点 ３ 点 表２ 禁 煙 に 向 け て の 日 常 生 活上のヒント ファガストローム博士のニコチン依存度チェック 表１ １ ０ ２ ０ 東京逓信病院ニュース 年頭のご挨拶 ２ ０ ４ ０ １ ４ １ ０ ２ ５ 呼吸器科 部長 ひさ だ てつ や 久田 哲哉 ７ ０ ８ ０ − から避けるべきでしょう。 の過剰曝露は子どもの頃 ◆◆◆◆皮皮膚膚科科・・病病理理科科◆◆◆◆ 皮膚がん ︿メラノーマのタイプ﹀ メラノーマのタイプは 表１に示すように、４つ に分けられています。日 本人に最も多いのが の ６ ０歳代以降に多くみられ、かなり進行してから気づかれる 縦のスジができ、爪全体に広がり割れることがあります。 ことが少なくありません。最近はダーモスコピーという診 にいらしてください。爪 でも、一度皮膚科に診せ ＣＤを参考に皮膚科に相 はありません。次のＡＢ んなに心配はいりません。 ﹁ほくろ﹂を怖がる必要 でしょう。次のＢは に成長してくるからなの ひとつの細胞が色々勝手 す。悪性ですから、一つ 真っ黒！﹂という場合で で す。 ﹁や け に color れ て い ま す。次 のＣは ： ありません。 ︿メラノーマと人種、そ 談にいらしてください。 る細胞が色素細胞︵メラ い色素︵メラニン︶を作 瘍の代表の一つです。黒 ても高いとされる悪性腫 べても転移する能力がと く、他の臓器のがんと比 いのです。白人の場合、 白人の方が 倍以上も多 黄色人種の日本人より、 発生と言われています。 トラリアでは二十数人の 欧米では十数人、オース 本では１・５人くらい、 その例を図２、３に示し 大型も増加傾向にあり、 欧米人に多い の表在拡 最近では、日本人でも 示されています。まず、 のポイントがＡＢＣＤで メラノーマを疑う４つ と で す。悪 性 の 細 胞 を ぼやけている﹂というこ つまり﹁境界が不鮮明⋮ ︿ メラノーマのＡＢＣＤ﹀ ーダーがイレギュラー︶ ︵ボ der irregularity 心配はいらないでしょう。 ポイントのみではあまり ろでもよくみられ、この は、通常、ふつうのほく 真っ黒﹂というポイント bor- す。でも、この﹁やけに のメラノーマの例を図１ ノサイト︶と呼ばれ、こ 子どもの頃からの紫外線 に示します。 の細胞ががん化したもの 曝露が発生に大きく関係 人口 万人あたり、日 がメラノーマです。はじ することが示され、子ど し れ ま せ ん が、通 常 の た方がわかりやすいかも ﹁ほくろのがん﹂と言っ すが、しみ・しわの原因 その危険性は少ないので れています。日本人では、 クリームの外用が奨励さ ろ﹂のように見えるので、 もの頃からの日焼け止め ﹁ほくろ﹂が悪性化する にもなるので、紫外線へ 図１ 爪の黒い線が次第に拡大したも の。爪の黒い線条は良性のことが 多いのですが、爪の基部や指先に 黒色の染み出しが出てきたら悪性 のサインです。 図２ 背中に生じた表在拡大型。進行 して一部がドーム状に隆起してき て、 「や け に 黒 い」の が 気 に な り ます。 結節型黒色腫 はじめから急速に成長することが多く、全身のどこにで しゅ りゅう も発生します。結節（硬いしこり）状の小腫 瘤から発生 コールを控えること、 肉と魚を控え、野菜を多 母を休ませるために、私 認知症の父を介護する 近くなってきました。１ そして、最近、トイレが １００センチあります。 が出てきました。腹囲が メ。 ﹂と 言 わ れ ま し た。 てはダメ。食べなきゃダ あります。魚と肉を断っ れど、内容に一部誤りが 歌はうまくできているけ 糖糖尿尿病病闘闘病病記記 く食べること、 運動を すること、の３つでした。 そこで、内科部長宛ての 年 賀 状 に、 ﹁糖 尿 だ う まい魚と 肉を断ち 夜 の酒やめ 運動をする﹂ 年が明けて内科部長に という歌を書きました。 は父を連れ出して、２人 時間持たないこともあり 会 っ た 時、 ﹁亀 山 先 生 の で電車に乗りました。２ であり、絶食に近いカロ 人で優先席に座った時、 めは、寒さのせいだろう この内科部長の言葉は、 が、 ﹁い つ も 杖 な ん か うとしても治らない。魚 や肉は取り過ぎてはいけ リー制限で短期間に治そ diameter と 言 う と、父 は、 ﹁こ こ な っ て き ま し た。 のうち、口が渇くように に 座 れ な い。 ﹂と 言 い ま そ、身体に必要な栄養は ないが、長期戦だからこ のメラノーマの場合によ く用いられるポイントで、 直径が７ を越すと悪性 を疑うようにと言われて います。この４つのＡＢ ＣＤのうち、２つが揃っ たら皮膚科に相談に来て くださると良いでしょう。 には、杖を持った人が描 ことができる人を示す図 空腹時の血糖値が１３５ 検査を受けました。早朝 日、朝食を抜いて、血液 あると、私なりに解釈し ら な い。 ﹂と い う 意 味 で きちんと摂らなければな うか。おまえも座って大 よ。 ﹂と私が言うと、 ﹁そ も老人なら良いんだ ﹁杖を持っていなくて ですが、内科部長に聞い 尿病︶だろうと思ったの 糖尿病の境界︵境界型糖 でした。自分では正常と ルを断ってはダメ。飲ま い ま し た が、 ﹁ア ル コ ー を 断 っ て は ダ メ。 ﹂と 言 内 科 部 長 は、 ﹁魚 と 肉 ませんでした。私にとっ な き ゃ ダ メ。 ﹂と は 言 い れ も な く 糖 尿 病 で す。 ﹂ でした。 ては、これは残念なこと 血糖１２６以上は、まぎ と、日頃は温厚な部長の て み た と こ ろ、 ﹁空 腹 時 言っているのか、すぐに 口から冷酷な答が返って 返 っ て き ま し た。何 を はわからなかったのです 妊婦さんを象徴するお腹 た わ け で す が、 ﹁本 当 の 糖尿病になってしまっ 持った人の図のとなりに、 きました。 の大きい人の図がありま らまたおいしいものを食 そ う﹂ ﹁そ し て、治 っ た べて、酒も飲もう﹂と、 糖尿病になる前に早く治 良い、と思ったのだな﹂ 自分で自分に言い聞かせ 腹なら優先席に座っても と気付き、思わず苦笑い し た。 ﹁父 は お ま え の お しました。 病 の 治 療 法 は、 ア ル 私の頭に浮かんだ糖尿 ました。 ら、胸囲は落ちてきたの 私は 歳を過ぎた頃か ですが、間違いなくお腹 ついて話をします。 食事療法とアルコールに 次回は私のやっている と うにょうだ ○ ○ う まい魚と ○ に く減らし よ るの酒やめ ○ ○ う んどうをする しました。 に従い、私の歌を作り直 内科部長のアドバイス が、よ く 見 る と、杖 を 丈 夫 だ。 ﹂と い う 答 え が ました。 かれていました。 確かに、優先席に座る だろうか﹂と思い、ある 使っていないでしょう。 ﹂ と思っていましたが、そ ﹁糖尿病の治療は長期戦 第１回 ます。しかも、毎回、尿 知道 はたくさん出ます。はじ とも みち 亀山 い。 ﹂と 言 い ま し た。私 かめ やま 父 が、 ﹁杖 を 持 っ て い な 精神科 部長 ﹁ひょっとして、糖尿病 い黒色腫です。 した。 し、色調は全体的に濃黒色や濃淡がまざるようになります。 すなわち直径です。手足 最 後 のＤは 断法で早期病変の状態で発見することが可能になりました。 めは、黒い小さな﹁ほく その中でも最もたちが悪 色々な種類がありますが、 して紫外線﹀ 皮膚がんといっても の一種です。 色腫と呼ばれる皮膚がん やっつけようとしてリン かいよう ︵シ asymmetric 進行すると隆起や潰瘍ができることもあります。爪に黒い Ａは でき、色調が一部濃くなったりまだらになったりします。 ます。進行するととても 日本人に最も多い病型で、主に足の裏や手のひら、手足 末端黒子型と呼ばれる手 の爪に発生します。はじめのうちは褐色・黒褐色のシミが パ球が戦っているので、 末端黒子型黒色腫 ンメトリーではない。非 しゅはい 怖いがんですので、早期 高齢者に多く、顔面や首、手背などにでき、境界が不整 で色調もまだらな黒褐色の平らな色素斑ができます。ゆっ くり成長し、治癒する確率は高いといわれます。 足のメラノーマです。手 こく し がた 一部が薄くなったりして 悪性黒子型黒色腫 つ ま り、形 が たまだら状です。４ ０歳∼５ ０歳代に多く、腫瘍（がん）の成 対 称︶ 長は比較的ゆるやかです。 発見、早期切除が最善の がったシミが見られ、境界も不整で、色調は濃淡のまざっ の平、足の裏に小さなほ が、近年、日本人にも増加しています。わずかに盛り上 ので、ほくろが多いから 多くの場合、ほくろの細胞から発生することが多いと考 ︿メラノーマとほくろ﹀ えられ、全身のどこにでもできます。白人に多い病型です そのようになると考えら 表在拡大型黒色腫 ﹁いびつである﹂ことで 表１．メラノーマのタイプ 方法です。ただ、全ての 隆史 くろがあるくらいならそ たか ふみ といって心配する必要は え とう 江藤 メラノーマとは悪性黒 皮膚科 部長 １ ０ ことは滅多にありません ５ ０ １ ０ ４ ０歳∼５ ０歳代に多くみられます。腫瘍（がん）の成長が速 図３ 下 腹 部 に 生 じ た 表 在 拡 大 型。 「いびつ」な型になり、メラノー マのＭの字になっています。 特 集 ががん ががが んん特 んんん 特特集 特特特 集集︵ 集集集 ︵︵第 ︵︵︵ 第第５ 第第第 ５５回 ５５５ 回回︶ 回回回 ︶︶ ︶︶︶ がががががが が んんんんんん 特特特特特特 集集集集集集 ︵︵︵︵︵︵ 第第第第第第 ５５５５５５ 回回回回回回 ︶︶︶︶︶︶ （２）平成２１年１月１日 第９１号 第９１号 平成２１年１月１日（３） 乳房外パジェット病 個人差があり一般的には 単独で使われる事は少な く、外科的な治療後の補 助療法として使われます。 まず病変の一部を切除 ︵生検といいます︶して 病理検査で細胞を調べパ ジェット病であるかを確 認します。パジェット病 がんの病理診断 と、じわじわと悪性に進 ﹁がん﹂が発生するもの テムが整備されています。 ンサルテーション・シス くらい進行しているか︶ い 近 い か︶ 、病 期︵ど の わけてグループ分類しま す。これをよく５段階に グレーの領域が存在しま はっきりしない、つまり 後 者 の 場 合、白 か 黒 か は 普 通 の 顕 微 鏡 写 真、 大 し た も の で す。 ︿ａ﹀ 大腸ポリープの一部を拡 なってきました。図２は た目で判定できるように 遺伝子レベルの違いを見 んでいくものがあります。 さらに最近では、蛋白や などを判定します。この す。図１は大腸ポリープ ︿ｂ﹀は増殖期の細胞の 後が推測され、治療方針 の組織写真です。 から ︿ｃ﹀は異常ながん抑制 核だけを染め出したもの、 ような情報によって、予 が決められますし、治療 まで、良性に近いもの 縁と思われるところより がんの顔も一つとして から悪性と考えられるも ３∼５ 離して一塊に切 ﹁同じ﹂ものはないので ︿ｂ﹀ ︿ｃ﹀でたくさんの 治療効果の判定も行いま 除するのが一般的な治療 基本は顕微鏡で細胞や組 す か ら、 ﹁判 定﹂が 病 理 開始後の病理診断では、 して気づかれ、かゆみを です。これは眼に見えな 理組織学的所見により決 織 を 観 察 し て、 ﹁正 常 か 医によって異なるのです。 かります。すなわち は 各臓器や組織に発生す ちょっと変わった病名 ともなう事も多く、進行 いところに病変が存在す 定されます。これが﹁病 いるか﹂を判定するもの らどのくらいかけ離れて がんとは、限りなく細 ですが乳房外パジェット するとじゅくじゅくして るので確実に切除するた リンパ節廓清や他の治療 も管︵くだ︶で外界とつ 理診断﹂であり、あらゆ ただし判定が違っても、 病理診断は材料や方法 濃 く 黒 い 点 が 陽 性 の 核︶ 。 殖する﹁悪性腫瘍﹂です。 れでも分類に入らず﹁分 診断、 手術中の迅速診 摘出された臓器・組織の 生検組織診断、 手術で 類﹂したわけですが、人 て、そ れ を 後 か ら﹁分 ︿ｂ﹀ ︿ｃ﹀では染まって しょう。病気が先にあっ ％一致することはないで ３つの矢印の部を境界と 類不能﹂とされるものま 断、 病理解剖、にわけ ができます。 組織によって分けること もあり、発生する臓器や になっている中皮腫など の手術で治療を終えます。 血液のがんと言われる白 血病、アスベストで話題 分化度︵正常にどのくら 織 型︵が ん 細 胞 の 種 類︶ 、 られるというわけです。 いうだけでなく、その組 断は﹁良性か悪性か﹂と 理医です。がんの病理診 報を提供しているのが病 が ん に は、い き な り 定﹂によって結果が決め 技のように審判員の﹁判 るものではなく、体操競 うに﹁数値﹂で結果がで 断講習会が開催され、コ 判定基準が設けられ、診 持たせるために、細かな よる病理診断に客観性を このような﹁主観﹂に ことになります。 腺がある外陰部、肛門、 の元となる汗を分泌する ポクリン腺というにおい 発生率です。基本的にア ３分の１から２分の１の 性に多く、女性は男性の に発見される事が多く、 ジェット病は癌になる前 わ り ま す。し か し パ 臓器に転移して命にかか ると所属リンパ節や他の ト癌になります。癌にな 浸潤していくとパジェッ り、それが徐々に深部に をしめるとされています。 上皮内癌の長い期間があ 外側の点を病変の周り と思われるところより１ 行っています。腫瘍辺縁 検査を最近では術前に にマッピング生検という また確実に切除するため 者さんの精神的、肉体的 広範な皮膚の切除は、患 ていることが確認できれ いて、上皮内にとどまっ 悪性な細胞が取り切れて 術後、切除した標本で なるべく切除範囲を狭く、 も連携をして治療にあた 苦痛につながりますので ば定期的な経過観察のみ 科、泌尿器科、婦人科と が浸潤している場合は外 や泌尿生殖器に腫瘍細胞 でも治らない人がいまし で、陰部の湿疹がいつま 根治が可能な病気ですの 早期に治療すれば十分 経過中に内臓の精査を行 あるため、通常は治療の 臓原発の腺癌を伴う事が 膀胱癌、大腸癌などの内 円を外側に広げていき各 さらにその外側に１ と に８∼ 箇所程度とり、 まっていない場合は所属 要になり、上皮内にとど いない場合は再手術が必 せん。しかし取り切れて で他の治療の必要ありま さい。 科の外来を受診してくだ たら一度皮膚科か形成外 します。 治療法は病変を外科的 点の皮膚に腫瘍細胞が存 わが国では 歳以上の男 会陰、腋窩、臍周囲に生 早期に治療すれば経過は い他の癌がないかを確認 じうる疾患ですが、ほと よい疾患です。 に切除することが治療の 在しているかを病理検査 る必要があります。 んどの症例が外陰部に生 剤や放射線治療は効果に 中心となります。抗がん とはまれです。 じて他の部位に生じるこ 初発症状としては、湿 １ ２ ても︿ｃ﹀は陰性、 は 核が染まっているのがわ 正常の粘膜、 は良性の いうがんの領域なのです。 このような技術によって、 悪性・良性の判定だけで なく、転移先の組織から 原発巣︵もともとがんが 発生した組織や臓器︶を 類推したり、ホルモン療 法が効くがんかどうかを 判定したりと、病理組織 標本から読み取れる情報 明する﹁病理外来﹂も開 に病理診断についてご説 が直接患者さんやご家族 当院では、病理専門医 立てられています。 らが患者さんの医療に役 が格段に多くなり、これ 大腸ポリープ（拡大） い合わせください。 治医または医事課にお問 設しています。詳細は主 図２ １ ５ 疹様の紅斑や脱色素斑と 大腸のポリープの組織写真 １ ０ よばれるようになり、そ 治療されていたが治らず、 も陰部の形状は複雑でま 在していないところを点 法が必要になりますが患 おおう細胞 消化管も肺 がんの種類は、すべて病 ることができます。その 間の顔が全部違うように、 パラパラ染まる核があっ ＝ おらず、 では︿ｂ﹀で し て、 の 領 域 の 核 は ﹁がん﹂は、胃癌・肺癌 であります。このような によって、 細胞診、 １００ など上皮︵身体の表面を 類が病理専門医の間で 遺伝子を発現している核 年にパジェット氏が乳頭、 汁が出たりします。よく 病という病名は１９８４ あるケースとしては、湿 めに広く切除する必要が で確認します。細胞が存 者さんの年齢や社会的状 ながっています︶から発 る臨床各科からさまざま ポリープが全て取りきれ ﹁腺腫﹂ 、 は﹁腺癌﹂と のまで並べていますが、 乳輪に生じた上皮内癌 疹や股部白癬︵いんきん あります。しかし男女と で結んで切除範囲を決め 況などに応じて治療法を 生する﹁癌﹂と、骨肉腫 で、いわば﹁見た目の判 て い れ ば、 ﹁完 治﹂し た す。 ︵表皮にとどまり転移を たむし︶として、皮膚科 た粘膜部での病変はわか ます。 決めています。一般的に ・線維肉腫など外界とつ な方法で採取された﹁病 で言えば、陸上競技のよ 断﹂です。オリンピック る﹁がん﹂にも、多くの 起こさない癌︶を報告し が専門でない医療機関で りづらいため、大きく切 手術は全身麻酔下もし 腫瘍細胞が上皮内にとど ながりのない組織から発 気の部分﹂を観察して、 胞分裂をくりかえし、周 て、乳房パジェット病と 皮膚科を受診したのち当 除しても後の病理検査で くは腰椎麻酔下で皮下脂 まっている期間に発見さ 生する﹁肉腫﹂とに大き を染めたものです︵図で の後外陰部に生じた同様 院を紹介され受診する 取りきれていないことが 肪層もしくは筋膜上で一 く分けられます。その他、 ﹁最終診断﹂としての情 ５ ０ ６例すべてのグループ分 の臨床所見と組織学的特 ケースがよくあります。 あります。その時は追加 れることが多いので、多 種類があります。たとえ 徴をもつ病変が報告され また外陰部に多いため、 の切除が必要になります。 塊に切除し、縫い縮める くの患者さんが一、二回 囲の組織に入り込んだり たために乳房外パジェッ 受診をためらったり、痒 ことが可能な時はそのま ば卵巣がんは 種類以上 ト病と呼ばれるようにな みが少ない方は気づかな 切除範囲が大きい場合に ま縫い縮めますが、通常 に分類されている上、そ りました。 いで病変が拡大してから は他の部位から皮膚を び火︵転移︶しながら増 皮膚癌の一種で皮膚原 受診される方も多く見受 ︵浸 潤︶ 、他 の 組 織 に 飛 発性上皮性悪性腫瘍の中 また乳房外パジェット 浩一 は皮膚の移植が必要にな こう いち もってくる皮膚の移植が た むら 田村 けられます。初期は皮膚 と診断がついたら腫瘍辺 図１ 男性の陰嚢 部に生じたパ ジェット病の 現症 図２ 女 性 の 恥 丘 部 に 生 じ た パ ジェット病のマッピング生検 直前の現症 では３番目に多い疾患で 守 病では ％程度に胃癌、 まもる 必要になります。しかし、 る場合が多いです。肛門 と ね がわ 利根川 の浅いところを広がり、 皮膚科（形成外科） 主任医長 す。全皮膚癌の ％程度 病理科 部長 図１ ６ ０ （４）平成２１年１月１日 第９１号 病状に合わせ配慮し、安 体の向きや力加減などを アップ等の支援を行って や志向に応じたキャリア のではなく、個人の希望 技術の習得で終わらせる になっています。これか 気づきとなり、良い刺激 とで、更なる情報共有や ディスカッションするこ ●● ● 看護師の育成 ●● 看護部 看護師長（教育担当） まさ とう りん ね 正藤 倫音 する場になっています。 日々各看護単位で行って いる看護等を、別の視点 から自分自身を振り返り、 メリークリスマス 内容充実 日帰り ●● 提供しています。 ﹁おはようございます。 全や安楽を考えた看護を 秒進分歩の勢いで進歩し、 修の一部をご紹介します。 できるように支援してい いいお天気ですよ。ご気 新人看護師は、注射や クリスマスコンサートを開催 １ ２ らも質の高い看護が提供 棟の朝がはじまります。 医療に関する情報は巷に 採血等の看護技術はモデ １ ２ います。その中の院内研 ﹁こんにちは。今日はど 溢れています。そんな中 ル人形を使って練習をし ３ ０ 当 院 で は、 月 日 １ ８ 今、医療は日進月歩、 の よ う な 具 合 で す か。 ﹂ で、学校で学んだ看護や ま す。 ︵写 真１︶多 重 課 ︵金︶ 時 分から患者 さま、ご家族の方々に楽 中堅看護師研修 しいひとときを過ごして いただくため、少し早め のクリスマス会を開催し ました。企画は、看護師 が中心となり、サンタの 衣装を身にまといクリス マスを演出しました。 内容は、ピアノ生演奏、 朗読、フラダンス、賛美 歌四重唱、楽団演奏と多 彩な内容となり会場は大 きな盛り上がりを見せま した。 これからも、患者さま とのコミュニケーション の場を設け、快適な入院 生活を過ごしていただけ るように努力してまいり ます。 写真２ 分 は い か が で す か。 ﹂病 外来での一コマです。私 医療の知識だけでは取り きたいと思います。 たち看護師は患者さまや の看護の振り返りとして 題の対応の方法や、日々 ソシエート 残されてしまいます。そ ます。学生時代に看護の ナース育成研 のため、看護師となり働 を常に考え、接していま 基礎を学びますが、あく 修︶や自分た 新任医師紹介 ご家族を笑顔でお迎えし す。日常生活のこと、治 までも基本であり、看護 ちの現状を分 ☆平成 年 月１日付採用 ています。 療のこと等、幅広い視野 師になってからは実践の 課題を見つけ 中で日々習得しています。 析し、今後の 看護研究発表会等を行っ で看護を行うことが求め 先輩看護師の指導や経験 き始めてからも、医療の られています。例えば、 出す力を養う ナ イ チ ン ゲ ー ル は、 車いすに移る時は、筋力 として成長していきます。 研修︵中堅看 を重ねて一人前の看護師 護師研修︶等 ています。看護師経験３ の弱い方、麻痺のある方 更に、研修や勉強会に参 を行っていま 知識・技術に対しての情 など、患者さまをよく観 加することで知識や技術 す。 ︵写真２︶ ﹁看護は観察に始まり観 て、病気や治療からくる の共有を図っています。 このような 本年 月より整形外科に着任 ∼４年目以降は、後輩を 身体の変化を考えてお手 研修は経験年数等に応じ 研修は、同期 いたしました。専門はスポーツ 報や技術の習得が必要で 伝いをしています。その て行っていますが、新人 が集まる機会 修一 察 に 終 わ る。 ﹂と 言 っ て ために、身体の仕組みや 看護師には月１回の研修 整形外科、膝関節外科です。よ ろしくお願い申し上げます。 しゅう いち 中山 育てるための研修︵プリ 病態生理を学びます。ま や勉強会を行っています。 であり、同じ なかやま す。また、看護は日常生 た、食事の摂り方、身体 や喜びを共有 立場での悩み 整形外科医師 い る よ う に、 ﹁今、必 要 の拭き方、頭の洗い方な ついては、単なる知識・ 看護師経験２年目以降に １ ０ セプターシップ研修、ア ど普段何気なく行ってい ２ ０ としていることは何か。 ﹂ 活の援助技術が求められ る日常生活について、身 １ ０ ナース ● ステーション 写真１ 看護技術研修 人間ドック “当院の人間ドックで積極的 な健康づくりを” 各種の専門科を有する東京逓 信病院の人間ドックですから、 サポート体制も確実です。 皆さまの健康づくりを応援し ています。 超音波診断装置 マンモグラフィー （乳房撮影装置） 新機種導入予定 上部消化管 X 線撮影装置 新機種導入済 検診日 男性：月、火、木、金、第１・２・３土曜日 女性：水、第４土曜日 ※詳細は、人間ドックセンターにお尋ねください。 電話 ０ ３−５ ２ １ ４−７ ０ ５ ５、７ １ ６ ７ 東京逓信病院のご利用案内 診 療 ∼全科診療予約制を実施しています∼ 科 一般内科、内分泌・代謝内科、血液内科、神経内科、消化器内科、循環器内科、腎臓内科、呼吸器内科、精神科、一般・消 化器外科、呼吸器外科、心臓血管外科、脳神経外科、整形外科、婦人科、小児科、眼科、皮膚科、形成外科、泌尿器 科、耳鼻咽喉科、放射線科、麻酔科、リハビリテーション科、歯科口腔外科、救急総合診療科 外来診療日 交通の ご案内 ●JR「総武線」飯田橋駅西口 徒歩５分 ●地下鉄「有楽町線・南北線」飯田橋駅 B２a 出口 徒歩約６分 ●地下鉄「東西線・大江戸線」飯田橋駅 A４出口 徒歩約９分 予約の方法・予約受付の時間帯等 神 楽 坂 ●月曜日∼金曜日（祝日及び年末年始を除く。 ） ●電話での予約…９：０ ０∼１ ７：０ ０ ※診療科によりましては、診療しない曜日があります。 ●電話番号………………０３‐５２１４‐７３８１ ※土曜日、日曜日、祝日、年末年始及び夜間は、時間外 （急患）診療を行っています。 診療受付時間 診療は予約されている患者さまが優先されます。予約 なしでご来院された場合は、当日の予約をお取りします が、予約の空きがない場合は、診療の受付ができないこ とがあります。 （急患及び紹介状をお持ちの方を除きま す。 ）できるだけ事前にご予約をお取りください。 窓口 午前の診療 ８：３ ０∼１ １：０ ０まで 午後の診療 １ ２：３ ０∼１ ４：３ ０まで 自動受付機（予約のある方のみ） ８：０ ０∼１ ６：０ ０まで ※初めて来院された方、予約のない方は、窓口へお越し ください。 ※診療科により休診の時間帯があります。 診療の予約をされた方で、初めてご利用される方及び 初めて受診される診療科をご利用される方は、予約時間 の３ ０分前までにご来院ください。 ●受付開始日…………予約希望日の３ヵ月前 ●受付締切日…………予約日の前日の１ ７時まで ●変更・取消し………予約日の前日の１ ７時まで ※外来診療日に限ります。 ※取消しの場合は、上記の日時後であってもご連絡く ださい。 地 下 鉄 大 江 戸 線 地下鉄 飯田橋駅 地下鉄有楽町線 ※外来診療日に限ります。 ※ご希望の日時に予約できないことがありますので、 ご容赦願います。 予約の受付開始時期等 地下鉄 飯田橋駅 地 下 鉄 東 西 線 B2a出口 JR 飯田橋駅 地下鉄南北線 西口 JR総武線 交番 至 新宿 法 政 大 学 日本歯科大学 飯田橋郵便局 東京逓信病院 A4出口 地 下 鉄 飯 田 橋 駅 至 千葉 管理棟・ 健康管理センター 診療棟・病棟 時間外（急患）診療 休日や夜間に急病になったときは、時間外（急患）診 療がご利用いただけます。 電話で連絡の上、ご来院ください。 ●連絡先…………………０ ３ ‐ ５ ２ １ ４ ‐ ７ ７ ６ ８ （救急診療室） ご意見 募 集 より充実した紙面にするため読者の皆さま からのご意見ご要望をお待ちしております。 〒１０２―８７９８ 東京都千代田区富士見２―１４―２３ 東京逓信病院管理課「けんこう家族」編集部あて ホームページアドレス http : //www.tth-japanpost.jp/ メールアドレス [email protected]
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