ふぐの宅配 FAX注文書 FAX 083-922-3262 - KKR山口あさくら

ふぐの宅配　FAX注文書
商　品
宅配用ふぐ
期　間
単　価
希望数量
合計金額
11/1～2/29
たらふくコース
１箱　13,000円
（消費税・送料込）
箱
円
配達希望日がある場合
平成　年　月　日着
〒　-
都・道
府・県
おところ
お
届
け電話番号
先ふりがな
ＦAX　083-922-3262
必ずご記入下さい
(
)
市・町
村・郡
－
様
おなまえ
※「お届け先」と「ご依頼主」が同じ場合は、「ご依頼主」ご記入欄に「同上」とご記入下さい。
〒　ごおところ
依
頼
主電話番号
必ずご記入下さい
都・道
府・県
(
)
市・町
村・郡
－
ふりがな
様
おなまえ
1.お申込みにあたってのご注意
当申込み書は商品がお手元に届くまで大切に保管してください。
2.お申込み方法
FAXまたは、電話にてお申込み後、下記にご入金ください。現金書留でも
結構です。
ご入金を確認後、発送いたします。
銀　行：　山口銀行　湯田支店
口座番号
（普通預金）100285
口座名義
国家公務員共済組合連合会湯田保養所
ｼﾏ　ﾕｳﾍｲ
出納員　島　勇平
郵便局：
口座番号
口座名義
01520-0-3397
ＫＫＲ山口あさくら

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