記入例納税管理人申告（承認申請）書提出日平成　24　年　4　月　16　日江戸川区長　殿納税義務者課税住所（所在地 ) 江戸川区中央1-4-1 現同上住所生年月日Ｒｍ＃1，××ｓｔ，Ｇｏｓｆｏｒｄ　City，Ａｕｓｔｒａｌｉａ江江戸川エド戸㊞川明治　・　大正 50年　9　月　1　日昭和　・　平成電話番号 61-△△△-◇◇◇◇ 今後の住所氏名（名称) 江戸川区において私の納付すべき税の徴収金について、江戸川区特別区税条例第１１条の規定に基づき、納税管理人を下記の通り申告（承認申請）します。（該当事項のいずれかに○をつけてください。）１　江戸川区内に住所等を有する納税管理人の指定又は変更の申告２　江戸川区外に住所等を有する納税管理人の指定又は変更の承認申請３納税管理人を定めないことに関する認定申請記新納税管理人（新規選任又は変更による選任）旧納税管理人（変更による解任）新規に設定する場合に記入江氏名（名称）江戸川江戸助㊞戸川明治　・　大正 25年　6　月　9　日生年月日昭和　・　平成住所（所在地）江戸川区中央1-4-1 TEL　（　）電話番号 03-▽▽▽▽-1151 TEL　（　）住所（所在地）変更する前の旧納税管理人を記入氏名（名称）生年月日㊞明治　・　大正昭和　・　平成年　月　日 TEL　（　）電話番号 TEL　（　）納税管理人を定（納税管理人を定めなくても納税に支障がない理由）めない場合（解任）納税管理人を選任しない場合及び解任する場合に納税に支障がない理由を具体的に記入（　注　意　）納税義務者が国外へ転出される等により、特別区民税・都民税に関する納税や納税通知等の受領ができなくなる場合に指定していただきます。必ず、指定する納税管理人の承諾を得てから「納税管理人申告（承認申請）書」に記入し江戸川区役所課税課に提出してください。