住民票の写し・印鑑証明書・戸籍等交付申請書平成 (あて先）幸手市長住　所 ① 請求者（使う人）フリガナ ② 住　所氏月日電話明・大・昭・平年　名月　日生 ※請求者との関係（窓口に来た方 ①と同じは省略年　氏　名）電話 ※①、②に同じ場合は下記の住所・氏名を省略できます。１住民票の写し等何が必要ですかどなたの住民票が必要ですか請求者との関係 ※該当箇所の □ に、✓などの印を付けてください（以下同じ）。 □世帯全員の写し通 □除所世帯主名 □ ①に同じ □ ②に同じ通 □不在住・廃棄済証明通幸手市 □ ①に同じ個人の場合 □ ①に同じ必要な方の氏名 □ ②に同じ □ ②に同じ □ 本人・本人と同一世帯の者 □ その他（）→請求理由を記入請求理由（使いみち）＊本籍・続柄などの記載をしますか？（必要な場合は、○印を付けてください）本籍２印鑑登録証明書住　所どなたの印鑑証明が必要ですか通 □住居表示・土地改良証明通通 □記載事項証明書 □個人の写し　住票　氏　名生年月日続柄・・住民票コード ※印鑑登録証又は市民カードの提示がない場合や記載事項に誤りがある場合は交付できません。 □ □ □ □ ①に同じ ②に同じ ①に同じ ②に同じ明治・大正昭和・平成幸手市登録番号年　月　日必要枚数通　３戸籍・附票・身分証明書等幸手市本籍地どなたの戸籍証明が必要ですか筆頭者氏名個人の場合必要な方の氏名明・大・昭・平　年　月　日生 ※請求者との関係何の証明が必要ですか１.本人明・大・昭・平　年　月　日生２.夫・妻・子・孫・父母・祖父母 □　戸籍全部事項証明書（謄本）　通 □　戸籍個人事項証明書（抄本）　通 □　除籍全部事項証明書　通 □　除籍個人事項証明書　通 □　除籍（謄本・抄本）　通 □　改製原戸籍（謄本・抄本）　通３.その他（　） □　戸籍記載事項証明書　通 □　死亡診断書の写し(　月　日届出)　通 □　受理証明書(　月　日　届出)　通 □　身分証明書　通 □　戸籍の附票（現・原・除）　通 □ 不在籍証明・その他通使いみち（具体的に）（ご注意を）＊偽りその他不正な手段により交付を受けたときは、３０万円以下の罰金に処せられます。＊第三者が請求する場合には、委任状の添付が必要です｡＊本人確認のできる証明書等の提示（提供）をお願いします。 ▼課処理 □ 運転免許証　□ 旅券　□ 資格証（　）　□ 保険証　□ 年金手帳　□ 預金通帳　□ 住基カ □ 診察券　□ (キャッシュ・クレジット)カード　□ 社員証・学生証　□ 聴聞　□ その他（　） □ 疎明資料〔契約書・申込書・その他（　）〕受付・交付