23 ／ A・B・C・F・G 平成２３年度 記入例 整理番号 港北みんなの助成金完了報告書 社会福祉法人 横浜市港北区社会福祉協議会会長 次のとおり事業が完了いたしましたので報告いたします。 平成２４年 連 絡 先 月 日 ふりがな まるまるぐるーぷ ふりがな こうほく ぼらたろう 団体名 ○○グループ 代表者名 港北 ボラ太郎 連絡 担当者名 住所 ふりがな こうほく ぼらみ 電話番号 港北 ボラ美 FAX 番号 ＊＊＊－＊＊＊＊ ＊＊＊－＊＊＊＊ 〒○○○－○○○○ △△△市△△△区△△△町１－２－３ 助成 決定額 Ｂ － ① 区分 助成区分 ２００，０００ 円 Ａ 市民参加による地域福祉推進事業 助成 決定 事業 ①年 36 回以上 ホームヘルプ・家事援助 デイサービス・サロン 会食会・茶話会 申 込フリースペース 書 と 同 じ 事カウンセリング 業に○ 送迎・外出支援 配食サービス ②年 10 回以上 をお付けください。 視覚・聴覚障害者支援（音声訳・点訳・拡大写本・誘導・手話） ③視覚・聴覚支援 その他（ ） Ｂ 障害当事者活動 ①年 36 回以上 リハビリ教室 訓練会 青年学級 趣味・スポーツ ②年 10 回以上 研修事業 作業実習 日帰り・宿泊ハイク事業 その他（ ） ＊活動した事 活動拠点【ラポール・その他】 （当事者内訳…区内３０名・区外１０名） ③ハイク事業 業のみです。該 当 す る 事 業 及 Ｃ 福祉のまちづくり活動 び 助 成 条 件 を 施設活動支援 手話サークル 布（木）のおもちゃ・えほん 日本語ボランティア 丸 で 囲 っ て く セルフヘルプグループ 障害者グループ活動の支援 プレイパーク 講演会・研修会 ださい。 その他（ ） Ｆ 障害者の作業所やグループホーム活動に対する助成 G 介護予防を目的とした自助活動 参加者数 担い手・当事者内訳 ｻｰﾋﾞｽ利用者または障害者４０名 ／ 担い手やﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ１１名 ／ その他（家族・講師等） ９名 港北区 ２０名 ・ 区外(市内) １５名 ・ 市外 ５名 ■２２年度の活動を振り返って 今年度は会員も増え、申込時よりも参加人数が多くなった。 ボランティアさんが丌足しており、募集をしていたが、思うように増えなかった。継続してボランティア 募集を行っていきたい。 ラポールの会場を確保できないこともあったが、地域ケアプラザなどを活用できた。 20 収支報告 科 収 【申込事業の収支決算をご記入ください。】 記入例 目 予 算 額 説 明 （内訳・算出根拠） 決 算 額 港北みんなの助成金 ２００,０００ ２００，０００ 港北みんなの助成金額 ２３年度申込書と ｻｰﾋﾞｽ利用者の利用料 障害当事者の会費 同じ金額を記入し 参加料＠500 円×1120 回 ５７５,０００ ６１５,０００ てください。 年会費＠500 円×30 名 担い手・ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱの 会費等 ２４,０００ 前年度繰越金 そ （ の 合 他 ） 計 コーディネーター 人件費 専有の拠点整備と 改修費 活動費 助 ２４,０００ 年会費＠2,000 円×12 名 繰越金の予算額と決算 他からの助成金・補助金 入 （単位：円） ０ ０ ９,３１０ ９,３１０ ９,６００ １０，０００ ８５７,９１０ 額は同じになります。 （収入合計に対する割合： ０ ０ ０ ％） ４８０,０００ ４３０，０００ ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ謝礼＠1,000 円×430 人 成 活動場所の維持費 ４０,０００ ３５,０００ 楽器＠20,000 円 教材＠20,000 円 対 物品購入費 ４０,０００ ４０,０００ 楽器＠20,000 円 教材＠20,000 円 謝金 ４０,０００ ４０,０００ 講師謝金@10,000×2 回×２人 通信運搬費 ３２,４００ ３２,４００ 郵送代＠90 円×30 人×12 回 １６０,０００ １５５,０００ 保険料 ７,２００ ７,２００ 印刷費 １０,０００ ８,０００ ８０９,６００ ７４７，６００ ２,３１０ ３３，７１０ ３６,０００ ２７,０００ 交通費＠300×90 人 １０,０００ １０,０００ CD 付ｶｾｯﾄﾃﾞｯｷ（１年目） ８５７,９１０ ８１８，３１０ 支 象 ％） バザー売り上げ＠10,000 ８１８,３１０ （自主財源率：7６ ０ １ 経 費 車両経費 出 小 計 助 次年度繰越金 成 対 象 その他（会議費） 経 費 外 その他（積立金） 合 計 バス借り上げ代＠155,000 ボランティア活動保険＠600×12 人 コピー代＠10 円×800 枚 助成対象経費総額が 申込額を上回ること。 合計の 1/4 （ ２５％） 未満になること。 ※ 収入合計と支出合計は同額になります。説明部分は、内訳・算出根拠も必ず詳しく ご記入ください。予算額は平成２３年度の申込書に記入された金額をそのままご記入 下さい。また、領収証の写しの提出は必要ありません。 21 記入例 A-②区分の例 〔事業報告（平成２３年４月～平成２４年３月）〕 参加人 会場 数 開催日 をご 記 （サービス 利用者の実数となります。 利用者数・ 月 実施回数 事 業 入ください 障がい当事 （延べ人数ではありません） 者数など） ３日、２５日 １２人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ２日、２５日 １１人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ５日、１２日 ２５日 １５人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ５日、２５日 １３人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ５日 ８人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ３日、２５日 １０人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ６日、２５日 １２人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ３日、３０日 １１人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ５日 ７人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ２５日 １３人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス ３日、２５日 １４人 ○○ケアプラザ ミニデイサービス 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10 月 11 月 12 月 1月 2月 ２日、２５日 １２人 3月 合計 平均 ２２回 2回 内 容 平均は１３８人÷１２ヵ月＝ １１．５人を四捨五入し、1２ ○○ケアプラザ ミニデイサービス 人となります ■各月の参加者数は、次の数字をご記入ください。 Ａ区分：利用者実数 １３８人 Ｂ区分：参加当事者延べ人数 Ｃ区分：参加者延べ人数 1２人 ■参加者平均を割り出す計算式 Ａ区分：月ごとの利用者実数の合計÷12ヶ月 Ｂ区分：月ごとの参加当事者延べ人数の合計÷実施回数 Ｃ区分：月ごとの参加者延べ人数の合計÷実施回数 22 記入例 B-①区分の例 〔事業報告（平成２３年４月～平成２４年３月）〕 開催日をご記 月 参加人 入ください 実施回数 数 （サービス 利用者数・ 事 業 会場 障がい当事参加者の延べ人数となりま 者数など）す（各回の参加者の合計） 内 容 ３日、１８日 ２５日 ５９人 ラポール 4月 レクリエーション ２日、１５日 ２５日 ５５人 ラポール 5月 レクリエーション ５８人 6月 ５日、１２日 ２５日 ラポール、八景 島 レクリエーション、外出 ８９人 ラポール、野島 7月 ５日、１０日 １８日、２５日 キャンプ、レクリエーション、外出 ５日、３０日 ３２人 ラポール レクリエーション ３日、１８日 ２５日 ５６人 ラポール 9月 レクリエーション ６日、１３日 ２５日 ６７人 10 月 ラポール、あゆ み荘 レクリエーション、外出 ３日、１４日 ２２日、３０日 ９０人 ラポール 11 月 レクリエーション ５日 ２７人 ラポール レクリエーション １日、２５日 ３０日 ７０人 ラポール 1月 レクリエーション ３日、１８日 ２５日 ６９人 ラポール 2月 レクリエーション ９５人 3月 ２日、１８日 ２５日、３０日 8月 12 月 合計 平均 ３６回 3回 平均は ７６７人÷３６回＝ ２ラポール、大倉 １．３人を四捨五入し、 レクリエーション、外出 ２１人となります。 山 ■各月の参加者数は、次の数字をご記入ください。 Ａ区分：利用者実数 ７６７人 Ｂ区分：参加当事者延べ人数 Ｃ区分：参加者延べ人数 21 人 ■参加者平均を割り出す計算式 Ａ区分：月ごとの利用者実数の合計÷12ヶ月 Ｂ区分：月ごとの参加当事者延べ人数の合計÷実施回数 Ｃ区分：月ごとの参加者延べ人数の合計÷実施回数 23 【他区社協助成金一覧表】 助成金名称 鶴見 鶴見ふれあい善意銀行 神奈川 神奈川区社協助成金 西 西区社協 ふれあい助成金 中 中区社協助成金 南 トモニー助成金 港南 こうなんふれあい助成金 保土ヶ谷 あったかほどがや助成金 旭 あさひふれあい助成金 磯子 いそごふれあい助成金 金沢 いきいき金沢助成金 緑 緑いきいき助成金 青葉 あおば ふれあい助成金 都筑 つづき ふれあい助成金 戸塚 戸塚区社協 ふれあい助成金 栄 さかえ ふれあい助成金 泉 みんなでつくろう！福祉の泉 助成金 瀬谷 ほのぼのせや ふれあい助成金 ※ 他区社協で前年度上記助成金を受けている場合は、港北みんなの助成金にお いて新規申し込み団体とはなりません。 ※ 活動拠点の変更などで助成金の申し込み先が変更となる場合も報告書の提出 が必要となりますのでご注意ください 24
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