EDINET提出書類見城徹(E06426) 変更報告書（大量保有）【表紙】【提出書類】変更報告書 No.10 【根拠条文】法第27条の25第1項【提出先】関東財務局長【氏名又は名称】見城徹【住所又は本店所在地】東京都渋谷区代々木4丁目27番26-409号【報告義務発生日】平成22年12月28日【提出日】平成23年1月6日【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1名【提出形態】その他【変更報告書提出事由】株券等保有割合が1％以上減少したこと 1/4 EDINET提出書類見城徹(E06426) 変更報告書（大量保有） 2/4 EDINET提出書類見城徹(E06426) 変更報告書（大量保有）第1【発行者に関する事項】発行者の名称証券コード上場・店頭の別上場金融商品取引所株式会社幻冬舎 7843 上場大阪証券取引所（ジャスダック）第2【提出者に関する事項】 1【提出者（大量保有者）／1】 (1) 【提出者の概要】 ① 【提出者（大量保有者）】個人・法人の別氏名又は名称住所又は本店所在地旧氏名又は名称旧住所又は本店所在地 ② 【個人の場合】生年月日職業勤務先名称勤務先住所個人見城徹東京都渋谷区代々木4丁目27番26-409号昭和25年12月29日会社役員株式会社幻冬舎東京都渋谷区千駄ヶ谷四丁目9番7号 ③ 【法人の場合】設立年月日代表者氏名代表者役職事業内容 ④ 【事務上の連絡先】事務上の連絡先及び担当者名電話番号株式会社幻冬舎取締役兼常務執行役員久保田貴幸 03(5411)6250 (2) 【保有目的】発行会社の創業者であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しておりました。 (3) 【重要提案行為等】該当事項はありません。 (4) 【上記提出者の保有株券等の内訳】 ① 【保有株券等の数】株券又は投資証券等（株・口）新株予約権証券（株）新株予約権付社債券（株）対象有価証券カバードワラント株券預託証券株券関連預託証券株券信託受益証券株券関連信託受益証券対象有価証券償還社債他社株等転換株券合計（株・口）信用取引により譲渡したことにより控除する株券等の数法第27条の23第３項本文 0 A B C 法第27条の23第３項第１号法第27条の23第３項第２号 H I J D K E F G O R L M N Q 0 3/4 P EDINET提出書類見城徹(E06426) 変更報告書（大量保有）共同保有者間で引渡請求権等の権利が存在するものとして控除する株券等の数保有株券等の数（総数）（O+P+Q-R-S）保有潜在株式の数（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N) ② S T 0 U 【株券等保有割合】 V 発行済株式等総数（株・口）（平成22年12月28日現在） 36,000 上記提出者の株券等保有割合（％）（T/(U+V)×100） 0.00 23.06 直前の報告書に記載された株券等保有割合（％） (5) 【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】年月日株券等の種類数量割合平成22年12月28日普通株式 8,300株 23.06％市場内外取得又は取引の別処分の別市場外処分譲渡の相手方単価株式会社 TKホールディン 248,300円グス (6) 【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】提出者見城徹は、株式会社TKホールディングス（以下｢公開買付者｣といいます。）との間で、公開買付者による発行者の普通株式及び新株引受権を対象とする公開買付け（以下「本公開買付け」といいます。）に関して、平成22年10月29日付で「公開買付けに関する応募契約書」（以下「応募契約」といいます。）を締結しております。また、公開買付者が平成22年12月13日に本公開買付けに関する買付条件を変更したことを受け、提出者見城徹と公開買付者は、平成22年12月13日、当該買付条件の変更にかかわらず、応募契約の効力を維持する旨を確認した覚書を締結しております。提出者見城徹は、当該応募契約及び覚書に基づき、その所有していた普通株式の全部である8,300 株をもって、本公開買付けに応募いたしました。 (7) 【保有株券等の取得資金】 ① 【取得資金の内訳】自己資金額（W）（千円）借入金額計（X）（千円）その他金額計（Y）（千円）上記（Y）の内訳取得資金合計（千円）（W+X+Y） ② 【借入金の内訳】名称（支店名）業種該当事項なし【借入先の名称等】名称（支店名）該当事項なし代表者氏名所在地借入目的 ③ 代表者氏名 4/4 所在地金額（千円）