申 申 込 書

仙台市東四郎丸児童館館
館長
講師
/NPO 法人
FOR YOU にこにこ
この家代表
小岩 孝子 さん
ん
宮城県村田町出身・明治大学卒業。
「みんなで手をつなごう。支え合おう。」
」をスローガンに地
域の様々な団体と連携しながら、子どもや高齢者、障がいを
持つ方など、地域の人たちが気軽に集えて交流し、支える場
づくりなどを行っている。
申
込
書
8/12~お電
電話またはFAXにて受け付けています。
多賀城市総務部地域コミュニティ課市民活動推進係
TEL/022-368-1
1141(内線253)
ふ
り
が
な
氏
名:
性
別:
住
所:
連
絡
FAX/022-368-2369
男
・
女
有
・
無
先:
託児の利用:
の項目をご記入ください。
有の場合は、以下の
託児を利用するお子さんの情報
ふ
り
が
な
氏
名:
性
別:
年
齢:
備
と等)
考:(気をつけてほしいこと
カ月
才
ご記入いただいた個人情報は本講座に関するこ
ことにのみ使用致します。