免除等の確認 [YC-202] 床上操作式クレーン床上操作式クレーン運転技能講習申込書クレーン運転技能講習申込書写真貼付完全に完全に貼付して貼付して下して下さい (３ｃｍ以上ｃｍ以上× 以上 × ２．４ｃｍ以上ｃｍ以上）以上） ※申込後の申込後の返金はありませんので返金はありませんので、はありませんので、注意ください注意ください。ください。 ※受講可能期間は受講可能期間は振込み振込み後１年間まで年間まで有効まで有効。有効。振込み振込み後の受講者の受講者の変更は変更は出来ません出来ません。ません。家庭用プリンタ家庭用プリンタでプリンタで出力した写真した写真は写真は不可 ※ カード作成時カード作成時、作成時、スキャンでスキャンできれいに読きれいに読み込めない為めない為テクノ教習センター長様申込日年　月　日　生　年　月　日フ　リ　ガ　ナ氏　名㊞年　月　日生本籍地都　道フ　リ　ガ　ナ〒住　所府　県携帯電話番号自宅電話番号 ※建設助成金を利用　する　・しないテクノ教習センター発行の修了証が　ある　・　ないあるの方は、テクノ教習センター発行の修了証全てに○をお願いします。フォーク　・　玉掛け　・　高所　・　車両系　・　小型移動式クレーン　・　ガス勤務先又は学　校電話　（　）　－所在地 ※　下記の該当するコースの印欄及び条件の数字に○印を付けて下さい。印欄条　件コース Aコース免除のない方【３日】 Bコースクレーン、移動式クレーン、揚貨装置、デリック、又は玉掛の特別教育を修了し、その運転業務経験が【３日】６ケ月以上ある方　※業務経験書・年次点検書・リースの場合は契約書が必要です。 Cコース【３日】移動式クレーン、デリック、又は揚貨装置運転士免許のある方小型移動式クレーン、又は玉掛技能講習修了証のある方営業担当講習開始日 / / / / 料金の納入受講番号修了年月日 / 振込・現金 / ￥　印 No, 無料送迎バス利用の有無（どちらかに○ 印）必要　・　不要（マイカー）送迎利用の方は、前日コースの１７時までに予約をお願いします。場所申し込み後、他の講習・コースに変更、受講者の変更、受講料の返金はできません。「住民票・技能講習修了証・免許証　貼り付け用紙」を添付して申込してください。受講日の１週間前までに入金・必要書類がそろっていない場合は受講できません講習料金は、予告なく改定することがありますので、ご了承ください。天候・天災により日程が変更する場合があります。受講日より６ヶ月を過ぎると最初から受講しなければりませんので注意してください。 ※　持参するもの平成26年11月01日改定印鑑・筆記用具・タオル・雨具・ヘルメット(貸出有)・本人確認ができるもの（免許証、保険証等）笛(鳴子入※ホイッスル不可 ※当校にて販売してます。)・革手袋(※当校にて販売してます。) 長袖の上着・長ズボン・運動靴又は作業靴(サンダル等不可) 免除となるための免許証、技能講習修了証。特別教育修了者は、特別教育修了証と合わせて、業務経験証明書が必要です。 ※　複数名で申し込みの場合は、この用紙をコピーして使用して下さい。住民票(コピー)貼り付け　のりしろ ※上部、角を合わせて貼り付けてください。住民票・技能講習修了証・免許証　貼り付け用紙 ※コピーした物 ※①または②の証明書により本籍地の確認が必要です。本籍地が記載されてないものは無効です。 IC埋込の新自動車免許証・健康保険証は本籍が記載されてない為以下のいずれかの書類のコピーを貼り付けてください。表裏 ①　テクノ自動車学校で取得した(他社は無効)技能講習・特別教育・安全教育・特例講習いずれかの修了証のコピーを貼り付けてください。 ②　本籍記載の住民票・行政等が発行した本籍記載の証明書(パスポート・危険物取扱免状・施工技士免許・船舶免許・戸籍謄本　※これ以外の証明書については事前にテクノ自動車学校教習センターまでご確認ください。)のコピーを貼り付けてください。免除に必要な書類貼り付け枠現在　取得されている技能講習修了証・自動車運転免許証等のコピーを貼り付けてください。免除項目に該当しない場合は貼り付ける必要はありません。行政処分中（運転免許停止処分、取消処分）は受講できないコースがあります。表裏表裏