ＣＡＴＶインターネットサービス申込書（個人） 株式会社ネットウェーブ四国 御中 私は、株式会社ネットウェーブ四国の Netwave CATV インターネット（UCAT）契約約款を 承認のうえ以下の通り申し込みます。 お申し込み日 西暦 年 月 日 ネットウェーブ四国お客さま番号 宇和島ｹｰﾌﾞﾙﾃﾚﾋﾞ(UCAT)加入者番号 加入者番号は毎月お送りしている番組表の宛名ｼｰﾙに印字しています。 ふりがな 〒 □□□-□□□□ ご住所 ふりがな 性別 １．男 印 ２．女 氏名 生年月日 １.平成 ２.昭和 ３.大正 年 月 日 TEL 自宅 ( ） － 連絡先 ( ） － ふりがな 契約者が未成 年の場合は 保護者名・印 印 ※設置場所が上記ご住所と異なる場合のみご記入下さい。 設置場所 月額利用料 ３，８００円 通信速度 下り：640Kbps ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ 上り：256Kbps (最高速度) □ メールアドレス ３個(５MB) お 申 ホームページ容量 １０ＭＢ 込 ＩＰアドレス ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ 1 個(変動) の サ 月額利用料 ４，３００円 ー 通信速度 下り：2Mbps ビ ス ﾊｲｽﾋﾟｰﾄﾞ 上り：512Kbps (最高速度) □ メールアドレス ３個(５MB) ホームページ容量 １０ＭＢ ＩＰアドレス ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ 1 個(変動) 1.自己所有 2.家族所有 3.社宅･官舎 形 4.公営･公団 5.分譲マンション 6.賃貸マンション 7.アパート 態 8.借家 9.寮 10.その他 自己所有でない場合建物所有者（管理者） 氏名 TEL ( ) － □はい 既に宇和島 同時に宇和島ｹ ｰﾌﾞ ﾙﾃ ﾚﾋ ﾞ ケーブルテレビ お (UCAT)のテレビを契約 申 (UCAT)の テ レ ビ □いいえ □する 込 契約をしている □しない に □CATV ｲﾝﾀｰﾈｯﾄに切替え あ □有料ﾀﾞｲﾔﾙｱｯﾌﾟを継続 た 既に っ 標準でﾀﾞｲﾔﾙｱｯﾌﾟ(弊社指 て ネットウェーブ 定 AP)をご利用いただけ の 四国に加入してい □はい ますので、ご注意ください。 確 認 る。 事 □現在の契約とは別に CATV 項 インターネットを契約 □いいえ ＵＣＡＴ記入欄 ネットウェーブ四国記入欄 ■希望する電子メールアドレス ●既に登録されているアドレスは登録できませんので、念のため第３希望までご記入下さい。 ●英小文字、数字、ハイフン ‘―‘ で３文字以上８文字以内（但し、先頭１文字は英文字のみ利用可、ハイフンで終わるものは不可） ●誤登録防止のためフリガナをご記入下さい。（例）「ゼロ」、（アルファベットの）「オー」 第１希望 １ 個 目 ２ 個 目 ３ 個 目 フリガナ 第２希望 フリガナ 第３希望 フリガナ ｾｷｭﾘﾃｨ 既にネットウェーブ四国にご加入の ﾒｰﾙ 方へ 標準 フリガナ フリガナ フリガナ 標準 フリガナ フリガナ フリガナ 標準 現在ご使用のメールアドレスを１個目の 第３希望にご記入下さい。同じ電子メー ル、ホームページを引き続きご使用いた だけます。変更することも可能です ※メールアドレス変更をご希望の方は１ 個目にご希望のメールアドレスを欄外の 余白に現在お使いのメールアドレスをご 記入ください。 ※年間一括払いで契約されている場合 は、 ダイヤルアップの終了およびオプシ ョンの切替えは、契約期間満了後となりま す。 ※新たに取得するメールアドレスは、“[各希望アドレス]@mxi.netwave.or.jp” ※ホームページアドレスは“wwwi.netwave.or.jp/~[1 個目希望アドレス]/となります。（ の部分は変更することがあります。） ■オプション申し込み ※上記以外のオプションの申込には別途申込書が必要です。申込書に必要事項をご記入のうえ、宇和島ケーブルテレビまでお送り下さい。 〒798-0060 愛媛県宇和島市丸之内 5 丁目 4 番 7 号 宇和島ケーブルテレビ株式会社
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