（ D票 ） 振 込 依 頼 書（取扱店保存） 電信扱 取扱金融機関 へのお願い 依頼日 年 月 日 支 店 名 振込先 銀 行 名 ① 太枠内を電信で送信して ください。なお、依頼人 銀 行 みずほ銀行 池袋西口支店 （志願者）については専 攻 コード（3桁 ）・氏名の 受取人 順で送信 してください。 口座名 ③ 1・2・3にもれなく収納印を 押印の上、A・B・C 票を依 頼人に返却してください。 ④ 右記振込先銀行の本支店 間では手数料は無料です。 専攻コード(前期課程) 経 営 ５８１ 国際経営 ５８２ 依 頼 人 電信扱 普 201577 2 振込締切 2011年 1月13日 志願者氏名（漢字） ︵ 志 願 者 ︶ 住 所 ︵ 金 融 機 関 で 切 り 離 し て く だ さ い ︶ 志願者氏名（カタカナ） 専攻コード 8 金 納 印 収 〒 TEL − 受 取 人 立教大学財務部 振込先 銀 行 みずほ銀行 池袋西口支店 志願者 氏 名 上記のとおり選考料として領収しました。 ※ 全国どこの金融機関からでも振 り込めます（ゆうちょ銀行、 郵便局 およびATMは利用できません）。 （ 金融機関で切り離してください ） 2011 Rikkyo University Graduate School Application Form ※ 課 1. 前 期 程 1. Masters 経営学専攻 ・ 国際経営学専攻 Business / International Business （3）氏名 / Name 1. 一 般 19 年 英文字 / in alphabet （ A票 ） YY YY 2. 社会人 （5）性別 Sex 3. 外国人 DOB / Age 月 MM 振込締切 切２ 年２ 月２ １ 振込締 2011年 1月13日 振込締切 ００８年６月 ６日 日 日生（ DD 歳） Age: 1. 男 2. 女 1. Male 2. Female （7） 職業 / Occupation （8） 本学在籍 Former enrollment at Rikkyo University 有 （6）電話番号 / Phone Number 漢字 / in Kanji Characters 納 印 収 （2）試験区分 （4）生年月日・年齢 カタカナ / in Katakana characters Yes 学 生 番 号 （9）出身校および卒業・修了年月 / School and graduation date ・ 無 / No 学 部 大 学 院 （学生番号は本学在籍歴のある者のみ記入） 大学 / Undergraduate 大学 University: 振込締切 2011年 1月13日 受 ※ 験 番 号 ※印欄には何も記入しないでください / Please do not Write in the boxes marked※ （1）専攻 / Field of study 納 印 収 （ 金融機関で切り離してください ） 立教大学 大学院志願票 2011年度 ￥35,000 額 金融機関取扱期間 （期間外の取扱不可） 2011年1月11日 （火） ∼ 2011年1月13日 （木） − 年 月 日 依頼日 ￥3 5 0 0 0 金額 立 教 大 学 財 務 部 5 院春 手数料 リツダイザイムブ ② 金額、振込先銀行の訂正 はできません。 振込指定 口座番号 2011年度立教大学 （ C票 ） 大 学 院 選 考 料 領 収 書（本人保存） 学部 School: 学科 Major: 年 月 YYYY MM 日 DD 1. 修了 2. 修了見込 1. Graduated 2. due to graduate 大学院 / Graduate School Grad. School: 大学大学院 Program on: 研究科 Specializing in: （10）選択コース / Course selection 経営学：アカデミック・プロフェッショナル Business: Academic / Professional （11）受信場所 / Contact address カタカナ / in Katakana characters 〒 − 国際経営： IDD ・ MIB International Business: IDD / MIB 専攻 実 ※ 験 出 ※ 身 校 課程 Course: Masters / Doctorate 1. 有 年 月 YYYY 2. 無 0．本学前修了 1．本学卒・退 2．その他 MM 日 DD 1. 修了 2. 修了見込 1. Graduated 2. due to graduate （12）受験日 / Exam date 月 年 Yr TOEFL TOEIC 公開テスト (Secure Program) TOEIC 立教実施 (IP administered at Rikkyo) 漢字 / in Kanji characters GMAT Mo 日 Day （ E票 ） 2011年度立教大学大学院受験票 2011 Rikkyo University Graduate School Exam Admission Card ※印欄には何も記入しないでください。 Please do not write in the boxes marked※ 受験番号 / Applicant ID No. ※ 研究科 / Graduate school of 郵便番号 経 営 学 / Business Postal Code 住 所 専 攻 / Field of study Address 経 営 学 ・ 国際経営学 Business / International Business 課 程 / Course 前 Name: Mr. / Miss / Ms. / Mrs. 氏 名 期 / Masters コース / Course type 様 経 営 学： Business: アカデミック ・ プロフェッショナル Academic / Professional 国際経営学： International Business: IDD ・ MIB 試験区分 一般 ・ 社会人 ・外国人 氏 名 / Name 2011 Rikkyo University Graduate School Please do not write in the boxes marked※ 受験番号 / Applicant ID No. ※ 写真票 2011年度 立教大学 大学院 ※印欄には何も記入しないでください。 研 究 科 課 Business / Field of study 前 程 / Course 氏 名 / Name コ ー ス / Course type 経 営 学： Business: 国際経営学： International Business: 試験区分 Attach photo here 経 営 学 ・ 国際経営学 攻 一般 （切り離してください） ・ / International Business 期 / Masters アカデミック ・ プロフェッショナル Academic / Professional IDD ・ MIB 社会人 ・ （B票 ） 写真貼付 欄 経営 学 / Business / Graduate school of 専 Photo Form 外国人 1. 縦4cm、横3cm 2. 出 願 前 3 か 月以 内 に 撮影したもの 3. 半身脱 帽、正 面 向き、 背 景 のない 、顔 の 鮮 明なもの 4. 全 面のりづけしてくだ さい 5. 裏 面に氏 名を記 入し てください
© Copyright 2024 ExpyDoc
