各科診療担当医 平成21年3月1日現在。 担当医表は予告なく変更されることがあります。最新の担当医表をご覧ください。 内科 ＊受付は8時〜11時30分までです。 ＊午後の診察は予約外来、慢性疾患外来のみです。 ＊各科の再診は予約もできます。 ＊毎月第2・3・5土曜日は休診です。 ＊救急患者様につきましてはこの限りではありません。 月 火 水 木 金 田村 総合外来 長沢 田村 総合外来 総合外来 田中 （PM）駒津 − 鈴木 峯村 西尾 峯村 大岩 − 長坂 − − 長坂 − 長坂 堀内 高見澤 専門外来 小林 堀内 − 牛丸 牛丸 倉石 − 倉石 倉石 − （呼吸器外科） 津島 吉田 中村 大学（形成外科） （呼吸器外科） − 千野（第1週） 小泉（第4週） − 出浦教授（第4火曜日） 土 齋藤（第1週） 中牧（第4週） （予約のみ） ※水曜日の形成外科につきましては、外科外来にお尋ねください。 呼吸器外科 − 青木 − 青木 − − 循環器科 心臓血管外科 一瀬 後藤（予約のみ）／矢彦沢 篠崎 星野 平森 交替制 宮本 池野 宮本 池野 池野 池野 斉藤 斉藤 池野（10:30〜） 宮本 宮本（10:30〜） 斉藤 前山 五明 斉藤 五明 前山 − 午前 本道 佐近 武田 加藤 本道 佐近 午後 加藤 武田 − − 佐近 − Ⅰ 武田 加藤 本道 武田 加藤 加藤 佐近（木村） 武田（本道） 加藤（木村） 佐近（木村） 佐近（木村） 本道／武田 不妊症 不妊症 1カ月検診 − 不妊症 − 北川 信大・（下平） 丸山 丸山 北川 丸山 丸山 北川 塚田・（下平） 北川 下平 下平 − − 特殊外来 丸山（14:30〜） − − 北川 （11：00〜） 午前 池上／才田 諸橋／才田 諸橋／池上 諸橋／才田 池上／才田 午後 予防接種 諸橋/池上 （2〜3時） 乳児健診 諸橋 （2〜3時） 慢性外来 諸橋／池上 才田 血液外来（第3週） 塩原 − 外科 産科 婦人科 （予約・紹介のみ） 特殊外来（予約） 午後 整形外科 小児科 諸橋 信大（第1） 小池（第4） − 木・金の午後は相談外来があります。詳しくは外来にお尋ねください。 脳神経外科 宮下／（三山） 外間／（三山） 外間／（三山） 宮下／（信大） 外間／（三山） 宮下／（三山） 泌尿器科 午前 鶴田／野口 和食／野口 和食（鶴田）／大学 和食／交替 鶴田／野口 交替制 特殊外来（予約のみ） 午後 − − − 和食 鶴田 − 午前 永田・家里 永田・家里 交替制（予約のみ） 眼科 皮膚科 午後 永田・家里（予約のみ） 永田・家里（新患・予約のみ） 大学（新患・予約のみ） 永田・家里（予約のみ） − 午前 長谷川 長谷川 午後 − − 永田・家里（予約のみ） 長谷川／大学 長谷川（3〜4時30分） − 永田・家里（予約のみ） − 長谷川 長谷川 大学 − − − ※水曜日の午後は主に学生の方を対象 耳鼻咽喉科 リウマチ 膠原病 心療内科 午前 小林／浅輪 小林／浅輪 小林／浅輪 小林／浅輪 小林／浅輪 大学 午後 − 専門外来（予約） − − 専門外来（予約） − 午前 田中／小野 鈴木／小野 田中／浦野 下島／浦野 小野 松井／小野 午後 浦野 鈴木／浦野 浦野 下島／小野 鈴木／浦野 − 午前 大村 休診 大村（予約のみ） もの忘れ外来 大村（予約のみ） 大村 午後 もの忘れ新患外来 大村（予約のみ） 大村（予約のみ） − 新患は予約制です。詳しくは外来にお尋ねください。 専門外来（予約のみ） − 16 長野市篠ノ井会666-1 TEL.292-2261 FAX.293-0025 編集：広報委員会・広報課 発行人：木村薫 平成21年3月発行 医師会急病センター 一年を振り返って ････ 医療人のコラム ･･････････････････････ 私のかかりつけのお医者さん ･･････････ わが町のホスピタル（有線放送から） ･･･････ こんにちは主任さん ･･････････････････ 知っておきたいマメ知識 ･･････････････ JA長野厚生連 篠ノ井総合病院 日本医療機能評価機構認定病院・臨床研修指定病院 16 15 15 14 13 12 http://www.shinonoi-ghp.jp/ 治療食（脂質異常症の食事療法について） ･････ 楽しい折り紙 ････････････････････････ 知ることは予防の一歩︱新型インフルエンザ ････ トピックス ･･････････････････････････ 病院祭のご案内 ･･････････････････････ 診療担当医表 ････････････････････････ 『犀川の春（信州新町）』作 石坂尚（信更町 日本きりえ協会会員） 号 97 hinonoi GHP GHP SShinonoi もくじ 10 8 6 5 4 2 病院理念 私たちは、厚生連理念にのっとり患者本位の医療の実践に努めます （ＩＣＵ、ＨＣＵ）が整備され、重 した。 当直医師は当然ながら睡眠 症な外傷患者さんでも受け入れる をほとんど取ることができ ず、当 体制ができました。 直明けも通常診療をこなし、 時 間以上の連続勤務となることも希 でない状態でした。こんな大変な当 ② 急病センター開設について 直はとても出来ないという悲鳴が当 救急医療の診療体制が整備され 直に携わる医師から上がり、その た頃から、私たちは篠ノ井総合病 院の基本理念のひとつである【地域 対策を救急委員会で毎月検討しま の医療センターとして】を実践する した。 看護スタッフによる電話相談 ため、「すべての救急患者を受け入 を充実させ、症状が軽い患者さん れる」ことを合い言葉に職員一同一 はできるだけ翌 丸となって救急医療を行っていまし 日受診してもら た。 その結果、救急車の受け入れ うようにして、 件数は年々増加し、平成 年には なんとか対応し 年間３０００件を超える数になり ていました。 ました。〝篠ノ井の厚生連は救急患 その頃、長野 市は長野市急病 者をなんでも診てくれる〟 という 評判が長野市南部全体、上田を含 センターを 長 野 む東信地区や小川村などの上水内 赤十字病院内で 郡まで拡がり、救急車ばかりでなく、 運 営 し一次 救 急 一次救急医療の対象となる患者（軽 医 療 を 行ってい 症患者）さんも急激に増加し、夜 ましたが、平成 間の来院患者が 人台となっていま 年度よりその 医師会急病センター一年を振り返って ① 篠ノ井総合病院と救急医療 当院は、昭和 年に地元農協な どの要請によりベッド数わずか 床 で開院しました。 当時から救急指 定病院となっていましたが、通常の 診療、特に腎臓病の人工透析治療 や人間ドックなどの予防医学に力を 入れていました。 救急医療との関 わりは、昭和 年に信州大学の脳 神経外科より医師が派遣されたの が始まりです。二人の医師が脳卒 中などの患者さんを診療していまし た。 平成５年に循環器科が本格的 に診療を開始し、心筋梗塞などの 心 臓 病についても積 極 的に救 急 患 者を診療するようになりました。 平成９年には心臓血管外科が開設 され、心臓や血管の手術ができる ようになりました。 平成 年に救 急科が発足し、さらに集中治療棟 42 13 30 厚生連篠ノ井総合病院・ 医師会急病センターについて 昨年4月 開設 56 30 18 20 30 外間 政信 長野市急病センターを廃止し、平 日夜間・休日の軽症な救急患者の 診療は市内の急病センター（長野市 民病院、厚生連篠ノ井総合病院、 厚生連長野松代総合病院）で行う 方針を打ち出しました。 当時の市川前院長は、長野市お よび医師会に、篠ノ井総合病院の 勤務医が過剰勤務のため危機的状 況であることを訴え、応援と支援 診療部長 をお願いしました。 その後、長野 市南部地域の初期救急医療体制に ついて長野市、更級医師会、篠ノ井 総合病院（平成 年１月から千曲 医師会、千曲市も加わる）で協議 を重ね、平成 年４月１日から厚 生連篠ノ井総合病院内に「厚生連 篠ノ井総合病院・医師会急病セン ター」 を設立し、長野市南部地域 などの一次救急医療を行う計画とな りました。 しかし、病院の勤務医 は院 内に長 野 市 急 病センターが運 営されることにより当直業務がさ らに大変になることを危惧し、急 病センターを引き受けることには消 極的でした。 木村現院長はこの事 態を打開するため、医師会に病院 への協力を強く要請し、また病院 医師を粘り強く説得し、なんとか 予定通りに運営されることとなり 院当直医師は２名で、医師 ました。 会の先生と協力し入院が必 更級医師会および千曲医師会の 要な患者さんの診療にあたっ 先生方には病院医師が危機的状況 ています。 に陥っていることをよく理解して頂 き、急病センターに積極的に参加し ④ 急病センターの実績 て頂きました。 また地域住民の皆 午後 時より翌日の午前 様にはマスコミなどを通して病院医 ６時 まで運 営されている急 師が大変な状態であることを理解 病センターを受診する患者 して頂き、 「夜までやっているから」 さんは毎月５００人〜６００ という感 覚での受診を控えてもら 人で、医師会の先生はその えるようになりました。 その結果、 約３割の患者さんを診察し 病院医師は仮眠をとることができ ています。 来院する患者さんの約 曲医師会の積極的なご協力で順調 るようになり、以前のような 時 ５割が長野市南部、３割が千曲市 に運営され、病院医師の過剰勤務 間連続勤務という過剰勤務は改善 の住民の方々です。 の軽減に繋がりました。 されつつあります。 今後は、地域住民の皆様に安心 ⑤ 急病センターを受診する方への して頂ける急病センターになるよう お願い に医師会の先生方との連携をさら 急病センターは急病患者さんの応 に強め、現在は行われていない外科 急 診 療のみを行 うもので、通 常の 系の急病患者さんへの診療も行って 診療を行うものではないことをご理 いきたいと思っております。 現在の 解ください。また、センターを利用 急病センターは手狭で、患者さんや す る 際 は、 事 前 に 電 話（ ２９３︲ 医師会の先生方には迷惑をかけて ９９１４）でお問い合わせの上、受 いると思いますが、当院はより充実 診してください。 した救急医療を実践するために病 院再構築事業を計画し、新たな急 病センターおよび救命救急センター を建設する予定です。 今後も地域の皆様方には、当セ ンターへのご理解とご協力宜しくお 願いします。 更級医師会 松浦 敏雄先生 11 12 33 30 ③ 急病センターの診療体制 当急病センター（厚生連篠ノ井総 合病院・医師会急病セ ンター）の特徴は、二つ の医師 会（更級医師会 と千曲医師会）が参加 していることです。 更 級医師会医師 名、千 曲医師会医師 名が参 加し、祝日を除く月曜 日から金曜日の午後７ 時から 時まで内科・ 小児科疾患の軽症患者 さんを診察します。 病 7 ⑥ これ からの厚生連篠ノ井総合病 院・医師会急病センターについて 昨年の４月から開設された「厚生 連篠ノ井総合病院・医師会急病セ ンター」 は、更 級 医 師 会および千 20 20 千曲医師会 宮林 容子先生 最 60 60 / 20 12 田村 克彦 ありながら、生命に重大な影響を 及ぼす疾患です。ＣＫＤの早期発 見のため、年一回は健診などで尿 検査や血液検査を受けてください。 早期発見、適切な治療を行えば、 予防や進行の遅延が十分可能です。 皆さんもＣＫＤのことをもっとよ く知って、生活習慣の見直しや健 康管理に是非役立てていただきた いと思います。 腎臓内科部長・ 人工腎センター長 毎年3月第2木曜日は、世界腎臓デーです。 「ＣＫＤ」という言葉を ご存知ですか？ 2 27 3 近メタボと並んで、ＣＫＤ 下した患者さんのみならず、腎機 １００点満点中 点未満（血液検 という言葉を目にしません 能は正常か軽度低下にとどまって 査のクレアチニンで推定される糸 か？ＣＫＤとは「慢性腎臓病」を いても、将来的に透析にいたる可 球体ろ過量が ㎖ 分未満・健康 意 味 す る 英 語（ 能性のある患者さんを広く含めて、 な人は１００㎖程度）である、上 Chronic Kidney ）の頭文字を取った略語で、 用語もかかりつけ医の先生や患者 記のいずれか（または両方）が３ Disease 原因を問わず、慢性に経過して腎 さん、さらには一般市民にとって ヶ月以上続くと、ＣＫＤと診断さ 臓の機能が低下する病気の全てを もわかりやすいＣＫＤの名称にさ れます。例えば「去年の健診でた 含んだ新しい概念です。 れたわけです。 んぱく尿があり今年もまたたんぱ ＣＫＤという言葉は、２００２ またＣＫＤが注目されているも く尿といわれた」などは典型的な 年に米国で誕生しました。その誕 う一つの理由は、ＣＫＤの患者さ ＣＫＤです。 生背景の一つに、日本を含む全世 んは心筋梗塞や脳卒中などの心臓 日本人のＣＫＤ患者数は、 歳 界で透析患者さんの増加が大きな や血管の病気を起こしやすいこと 以 上 の 成 人 の 約 ８ 人 に １ 人、 社会問題となっており、症状が出 が明らかにされ、生活改善や治療 １３００万人、予備軍も含めると るまで治療せずに透析になってし により、それらの危険を減らせる ２０００万人にもなるとされてお まう人を一人でも減らしたいとい こともわかってきたということが り、メタボリック症候群と並んで う緊急の課題が挙げられます。現 あります。実際ＣＫＤの患者さん 新たな国民病として対策が急がれ 在日本の透析患者さんは２００７ は、比較的早期から心血管系の病 ています。２００９年 月 日は、 年 末 で 万 人 を 超 え、 日 本 人 気で亡くなることが多いのです。 「世界腎臓デー２００９」で、各地 ５００人に１人が透析を受けてい つまり腎臓病といいながら、実は で腎臓病啓発イベントが開催され ることになり、増加の一途をたど 心臓や脳といった直接命に関わる たと思われます。世界腎臓デー （毎 っています。また末期腎不全増加 病気の予兆でもあるのです。 年 月第 木曜日）は、腎臓病の の一因として糖尿病性腎症が今後 ＣＫＤは尿検査と血液検査のク 早期発見と、治療の重要性を啓発 も増加することが予想され、医療 レアチニンで簡単にわかります。 す る 国 際 的 な 取 り 組 み と し て、 費の増大も危惧されています。そ 具体的には、①たんぱく尿など腎 ２００６年に制定されました。Ｃ こで慢性腎不全という腎機能の低 臓に異常がある ②腎臓の機能が ＫＤは患者数の多い身近な疾患で 3 医療人の コラム 27 連載 19 の 痛みの外来 5 笠間整形外科 18 の 4 かめいわ医院 ペインクリニック 亀岩 貴教 先生 私のかかりつ お医者さ け ん 皆さん、こんにちは。当院は、 平成 年 月に川中島町御厨で 開院しました。名前の中に「ペイ ンクリニック」というカタカナ がありますが、あまり馴染みの 早めの専門医受診を強くお勧め ない言葉ですね。開院当初は、 します。他にも、①原因不明の ペットクリニック（動物病院）と 痛みでお悩みの方、②病気は治 間違えて、犬や猫をつれてきた っているはずなのに痛みやしび 方も何人かいました。 れが残っている方、③痛みがな 「ペイン」とは、英語で 「痛み」 くても自分の病気や症状をどこ という意味です。「クリニック」 で診てもらえばよいのか分から は「診療所」を意味しますので、 ない方など、お気軽にご相談下 ペインクリニックとは、 「痛みの さい。 ある病気を治療する専門の診療 尚、当院は 所」といったところです。他に 待ち時間短縮 も痛みだけではなく、いろいろ のため予約制 な病気によって起こる「しびれ」 となっており や「冷え」や「麻痺（まひ） 」など ます。事前に を治療していきます。さて、実 電話にてご確 際にはどんな患者さんが当院を 認の上、ご来 受 診 さ れ る の か と い う と、 「腰 院いただきま 痛」 ・ 「膝や肩（首）の痛み」 ・ 「頭 すようお願い 痛」 ・ 「帯状疱疹の痛み」などが 致します。 多いようです。特に帯状疱疹の 痛みは、放置すると何年も続く 住 所 長野市川中島町御厨 – 後遺症を残すことも多いので、 ☎ （ ） 2 1 5 7 1143 12 その❼ 御紹介 笠間 公憲 先生 25 0 2 6 2 8 3 1 0 3 3 973 1 当院は、昭和 年に中氷鉋で 開業して 年になります。開業 した当時は、病院の周囲は水田 や畑でしたが、現在は住宅地へ と変貌し、近くにはスーパーや 大型電器店等もでき、大変便利 な環境になってきております。 開業当初は、入院ベッドが 床あり手術も行っておりました が、現在は入院も止め、簡単な 手術を行う程度で、外来中心の 診療を行っておりますが、リハ ビリテーションをできるだけ充 実させるよう、努力しておりま 膝関節痛、また手術後リハビリ す。 が必要な患者さん等、ご紹介い リハビリ室は、当院の中では ただきたいと思います。 約２００平方メートルの一番広 篠ノ井総合病院には、ＭＲＩ いスペースを確保し、理学療法 では放射線科に大変お世話にな 士 名、運動器 り、また整形外科には手術の必 リハビリテーシ 要な患者さんなどを治療してい ョンのセラピス ただき、大変お世話になってお ト 名、補助の りありがとうございます。今後 スタッフ 名で、 ともよろしくお願いします。 運動療法、理学 療法等を行って 住 所 長野市稲里町中氷飽 – おります。腰痛、 ☎ （ ） 0 2 6 2 8 6 58 1 3 お医者さん 私の つけ の かかり 私のかかりつ お医者さ け ん わが町の ホスピタル アレルギー性鼻炎の原因 1 耳鼻咽喉科 医長 小林 克彦 粉症＝スギと思っている方も多い 可能である場合は、屋外で飼う事 アレルギー性鼻炎は どのような治療法があるのですか？ と思いますが、花粉症とはその名 を原則とし、少なくとも寝室には どうしてなるのですか。 また自分でできる予防法はありますか？ どのような原因があるのですか？ の通り花粉に対するアレルギーで 入れない。ペットの毛やダニなど アレルギー性鼻炎は、何かしら すので、花粉を飛ばす植物のすべ 治療は原因物質の除去もしくは の温床となるカーペットをやめて の原因物質による暴露が一定量以 てが原因となる可能性があります。 回避、薬物療法、手術療法、特異 フローリングとして、換気を良く 上になると鼻の粘膜が過敏な状態 スギ以外にもヒノキ科の植物、カ 的免疫療法などがあります。 するとともに掃除をマメに行う。 になり、くしゃみ、鼻水、鼻づま モガヤなどのイネ科、ブタクサ、 まず行わなければならないのは またペットの飼育環境を清潔にす りを中心に症状が起きる病気です。 ヨモギなどのキク科、シラカンバ、 原因物質の除去および回避です。 る こ と も 重 要 で す。 エ ア コ ン や ２ ０ ０ ８ 年 の 統 計 で、 ア レ ル ハンノキなどのカバノキ科などの これは患者さん自身の行動で症状 ヒーターのプラスチック部分にカ ギー性鼻炎の有病率は ・４％ （５ 植物などが代表的なものとしてあ を改善でき、最も簡便な方法です ビが付着し、これがまき散らされ 人に 人 ） 、スギ花粉症の有病率 りますが、この他に様々な種類の ので詳しく述べます。 てカビのアレルギーが生じること は ・５％（４人に１人）である 花粉症があります。桃農家の方に 通年性のアレルギーの場合、ダ もありますので、エアコン本体や といわれています。 桃花粉症が生じるなどの報告もあ ニやホコリが原因であれば、カー ルーバー、フィルターなどをマメ アレルギー性鼻炎には、通年性 ります。 ペットや畳はなるべく避ける。週 に掃除することもお奨めです。 （ 年を通じて症状があるもの） と、 地域によって異なりますが花粉 に 回以上は掃除をする。シーツ 花粉症の場合は、花粉情報に注 季節性（特定の季節に症状がある のだいたいの飛散時期は、スギが や布団カバーは週に 回以上洗濯 意して、飛散の多い日はなるべく もの）があります。 月末〜 月、ヒノキが 月〜 をする。布団は週 回以上干すま 外出を控え、外出時にはマスクや 通年性の原因としては、室内の 月、ハンノキが 月〜 月、シラ たは布団乾燥機をかける。週に 眼鏡を使うこと。特にスギはイン ホコリやダニ、ホルムアルデヒド カンバが 月、イネ科が 月〜 回以上掃除機をかける等が推奨さ ターネットやテレビなどで比較的 （シックハウス症候群）などの化 月および 月〜 月、キク科が れています。またダニは湿度が低 容易に情報が得られますので活用 学物質が有名ですが、その他にも 月〜 月などです。またスギ花粉 いと生息できません。湿度を ％ することをお奨めいたします。そ カビやペット、ゴキブリなど様々 の一部は 月〜 月にも飛散する 程度にすることも効果があります。 して花粉症の時期には、花粉の付 なものがあります。 ことから、スギ花粉症の方でも秋 ペットが原因であれば、できれば 着しやすい毛織物や静電気の発生 季節性の代表が花粉症です。花 に発症することがあります。 飼育しないことですが、それが不 しやすいフリースなどの着用は避 有 線 放 送 か ら 2 9 50 3 8 5 12 10 5 8 6 3 4 5 4 10 2 1 2 2 26 1 39 篠ノ井有線放送 放送主任 坂口由利子さん ■主な花粉症原因植物の開花期花粉捕集期間 （開花時期） アレルゲン ダニ 花粉 カビ 昆虫類 ペットの毛や 食物 フケ・唾液 など 質を見つけることにより患者さん 個人に最適な方法を組み合わせて いくことになります。鼻の中の観 察、鼻水の検査、血液や皮膚の検 査によってアレルギーの原因を調 べ る こ と を 行 い、 さ ら に 元 々 か かっている病気やお薬との飲み合 わせなども考慮しなければなりま せん。アレルギー性鼻炎でお困り の方は、ぜひお近くの耳鼻咽喉科 に診察を受け、適切な治療を受け ることをお奨めいたします。 激しい運動 疲れ ストレス 呼吸器感染 天候の変化（気温・気圧の変化） 食品添加物 など タバコ・花火、 線香などの煙 大気汚染 ホルムアルデヒド などの化学物質 など その他 刺激性物質 毎年症状が出る人は、 いつ頃から治療を始めれば いいのでしょうか？ ■アレルギー性疾患の原因 スギなどの場合は、拡散情報を 確認して飛散開始予想日の２週間 前から内服開始が望ましいといわ れています。飛散予想のない花粉 や軽症の方では、症状を感じたら すぐに内服を開始すると良いで しょう。 アレルギー性鼻炎の治療は、こ れまで述べたとおり鼻炎の症状を しっかり把握することや、原因物 （出典：鼻アレルギー診療ガイドライン2009より） があります。 特異的免疫療法とは、原因物質 を取り込んでいくことで逆にアレ ルギーを体質ごと改善していく方 法ですが、現在は注射による方法 のみで、 〜 年は決まった間隔 で必ず注射をしなければならない ことや、副作用を起こすことがあ り、あまり行われていません。現 在舌の下に置くだけで同様の効果 がある薬の研究も行われており、 近いうちにこの治療が一般的にな る可能性があります。 3 5 篠ノ井有線放送をキーステーションとして、地域医療への取り組み「わが町のホスピタル」がシリーズ で毎月放送されており、今までに放送された番組の中から順次掲載させていただいています。 この番組は、川中島・更北・埴生・上山田の各有線でも放送されています。 けた方が良いです。帰宅時には上 着は居間や寝室に持ち込まないよ う 心 が け、 衣 服 や 髪 の 毛 を よ く 払ってから入室し、すぐ洗顔やう がい、鼻をかむことも効果がある でしょう。飛散の多い日には布団 や洗濯物の外干しは控えたり、窓 や戸はなるべく開けないことも重 要です。小さなことですが窓際に は花粉が侵入していることがある ので、窓際の掃除も効果的です。 薬物療法は現在のアレルギー性 鼻炎の中心的な治療法です。アレ ルギーの生じる仕組みに合わせ、 抗ヒスタミン薬、化学伝達物質を 抑える薬、ステロイド薬、漢方薬 などがあり、飲む薬のほか鼻にさ す薬、目薬などもあります。症状 に応じてこれらを組み合わせ治療 を行います。 手術療法は、薬物療法を行って も改善しない頑固な鼻づまりに行 う方法です。鼻の粘膜をレーザー などで焼いて縮小させたり、切除 したり、鼻中隔（鼻を左右に分け る壁）をまっすぐにするものなど 聞き手 こ にちは ん 主任 さん 眼科外来 西岡 春華 主任 眼 科 は 他 科 と の 連 携、 情報交換も非常に重要 な科です。 皆様、こんにちは。眼科外来の 西岡と申します。 主任という立場を頂いている身 ですが、眼科外来は平成 年４月 からの勤務ですので、まだまだ新 人です。 眼科外来は本館１階、少し分か りにくいですが内科外来の向かい 側になります。通常の診察の他に 手術・特殊検査や治療、矯正訓練 を行っており、人間ドックや検診 の方にも来ていただいています。 眼科を受診される方は、新生児 20 からご年配の方まで非常 に幅広く、内容も人間ド ックなど検診的なもの、 コンタクトレンズや眼鏡 作成の方、疾患、外傷に より受診される方等様々 です。 眼科は「目」というと ても小さな身体の一器官 が対象です。しかし、直 接の情報源である目の不 調というものは自覚しやすい場合 が多く、それだけに不安を感じや すいところだと思います。また糖 尿病など他の疾患からくるものも あり、他科との連携、情報交換も 非常に重要になってきます。 眼科外来のスタッフは、 それぞれの役割をこな し つ つ、 チ ー ム 医 療 で 頑張っています。 眼科外来スタッフ 眼科は他科にはない特殊な検査 の多い科でもあります。視力検査、 眼圧検査、プラスしてよく行われ るのは眼底検査です。これは、散 瞳薬と言われる目薬をさして瞳孔 を開かせることで、目の奥の病変 を見つけるものです。これを行う と目の調節力がなくなり、視界が ぼやけて見えにくくなったりしま す。眼底検査は目薬が効いてから の診察になりますので大分お待た せしてしまいますし、薬の効果も ４時間以上続くので、その後もご 不便なことがあると思います。他 にも実に様々な検査が行なわれて 眼科診療の様子 視能訓練士による検査 います。 山の検査や訓練を、患者さまのあ 換もします。初めて会った人達な 眼科外来のスタッフは平成 年 らゆる情報、状態に合わせて行な のに知り合いのように気軽に声を ３月現在、医師２名、看護師２名、 っている職員で、眼科にはなくて 掛け合える、そんなふれあいも心 視能訓練士２名、事務職員１名で はならない存在です。事務は受付、 地良くて。それからすっかり山に 構成されています。このうち視能 会計業務をはじめとする患者さま ハマり、同期の友人と共に毎年究 訓練士とは実際どんな資格なのだ への対応、必要時迅速なカルテ準 極の贅沢を求めてあらゆる山を登 ろう？と疑問な方もいると思いま 備など患者さまに安心して受診し り続けています。 すので、この場を借りてご紹介さ ていただけるよう様々な面でサポ 山は自然のすばらしさ、怖さを せていただきます。 ートしており、とても助けられて 教えてくれます。山に行くと不便 います。 なことが多いですが、それだけに 視能訓練士（ＯＲＴ）の 私達看護師も医師の診察、検査、 何でもある日常のありがたさを感 業務 治療が安全にスムーズに行えるよ じます。今後もそんな気持ちを忘 う、日々学びつつ、患者さまへの っかけは 年程前に職場の先輩に れないように、山で心と身体をリ 視能訓練士法に基づき、医師の 看護の質が少しでも向上するよう フレッシュさせて仕事への活力に 誘われた富士山登山です。それも 指示の下に、両眼視機能に障害の していきます。 努力しています。 「日本一高い場所だから一度は登 ある者に対するその両眼視機能の スタッフそれぞれ立場は違いま ってみたい」という軽い？気持ち 患者さまに良い看護が提供でき 回復のための矯正訓練及びこれに るように。 すが、医師と共に協力し声を掛け からで。予想以上に辛くて下山の 必要な検査、および（人体に影響 合いながらチーム医療で頑張って 時は何回転んだか分からないくら を及ぼす程度が高い検査として厚 います。受診の際、不安なこと、 い足がふらふらでした。でも、御 生労働省令で定めるものを除く） 聞きたいことなどありましたら遠 来光の綺麗さや登った後の爽快感 眼科に係る検査 慮なくご相談ください。 が忘れられず、その後同僚と八ヶ （視力、視野、屈折、 岳へ。緑が多く、綺麗な川も流れ 調節、色覚、光覚、 登山により学んだこと、 ており、余裕のなかった富士山の 眼圧、眼位、眼球 日常のありがたさを忘 時と違って楽しみながら登ること 運動、瞳孔、涙液 れ ず、 患 者 さ ま に 良 い が出来ました。また天気に恵まれ、 などの検査、超音 看護を。 頂上からの景色、雲の上での時間 波、電気生理学、 全てがとても贅沢なものに感じら 写真の撮影検査な このように日々働いている私で れました。山で会う人はすれ違う ど）を行う。（視能 すが、この後は趣味について書き 時みんなあいさつをします。「こん 訓練士法第 条） たいと思います。 にちは」 「頑張って」や「あそこは 以上のような沢 私の趣味の一つは登山です。き 注意した方がいいよ」など情報交 山の相棒（OPE室 北村さん・左）と槍ヶ岳山頂にて 21 17 10 剱岳難所「カニのヨコバイ」 老廃物を体外に 出す。 体の水分量を調 節する。 体液中の成分を 適度な状態に整 える。 赤血球の生成や 血圧を調節する ホルモンなどを 下限値 【図-Ⅰ】 ヒストグラム データがどのように分布するかを視覚的に 観察することができます。 95 （財団法人 日本腎臓財団から引用） 5 つくる。 2 2.5％ 95％ 2.5％ 基準範囲 上限値 私たち 「臨床検査技師」 の仕事は、 参照）をもとに、統計学的に測定 けで判断せず、検診のように定期 病気の予防や診断そして治療のた された数値が基準値（基準範囲） 的に検査を受けることが大切です。 めに必要な検査を実施し、信頼性 となります。一般的に健康人の ときには、健康であるにもかか の高い検査結果をより早く提供す ％が含まれる範囲が基準値とされ わらず検査結果が基準範囲を超え ることです。 ています。しかし、実際には ％ ることもありますので、わずかに みなさんがご自分の検査結果を の人が、健康であってもこの基準 基準値からはずれたからと一喜一 ご覧になった時、検査の数値の前 値をはずれる事があります。なお、 憂することはありません。 基準値は各施設で異なります。 ただし、検査項目によってはわ に “Ｌ”または “Ｈ”の記号が付い ていた事はありませんか？これは さらに基準値は個体差・性・年 ずかな検査値の異常が、病気の徴 検査結果が基準値よりＬ（ ： 齢・環境などの条件で大きな影響 候となることがあります。検査結 Low 低い ） 、 （ ： 高 い ）を 意 味 を受けることもあります。例えば 果は自分で判断せず、かかりつけ High しています。では基準値はどのよ 尿酸の基準値は男性と女性では異 の医師に相談することをお勧めし うに決められているのでしょうか。 なりますし、無機リンの値は午前 ます。 基準値の求め方は、まず健康な 中低く、午後から夜中に高くなり、 今回は腎臓機能系の検査項目に 人（健康とみなされる人）を大勢 食事の影響も受けます。また激し 目的と説明を加え、「検査で何がわ 集めて目的の検査を行います。そ い運動の後にはカリウムが増加し かるシリーズその 」を作成しま のデータのヒストグラム（図︲Ⅰ ます。 そのため、 一回の検査結果だ した。 ●腎臓はどんな働きをしているの？ その2 検査で何がわかるシリーズ 久美子 臨床検査科 科長 永井 3 おきたい て っ 知 マメ 知 識 の 師から 技 査 検 基準値ってなんだろう H 10 検査で何がわかる （腎臓機能） 検査項目 BUN 尿素窒素 説 明 基準値 8〜22 mg/dl 食物中の蛋白質の最終産物で主に肝臓で合成され、尿中に排泄されます。腎臓 の機能が低下すると増えてきます。 火傷や高熱で増えることがあります。 （上昇する場合）腎臓の機能低下、 火傷や高熱、 消化管内への出血など 男0.63〜1.05 筋肉が活動したとき産生される物質で腎臓から排泄されます。腎臓機能が低 クレアチニン 女0.45〜0.80 下すると増えてきます。 mg/dl （上昇する場合）腎臓の機能低下 尿酸 食物中の核酸やプリン体代謝の最終産物です。尿酸が増えすぎると関節に沈 男2.0〜6.9 着し、 痛風の原因になります。 女2.5〜6.3 mg/dl （上昇する場合）痛風,各種血液疾患，腎疾患など NA 体内の水分の調節に重要な役割を果たしています。欠乏すると脱水症状、過剰 になると浮腫 （むくみ） の原因になります。 135〜147 mEq/l （上昇する場合）慢性腎不全、脱水症状など ナトリウム （低下する場合）浮腫、 下痢、 嘔吐など K カリウム 細胞内液の主な陽イオンで神経細胞が正常に働いたり、筋肉の収縮がうまく いくようにします。 多すぎると重篤な不整脈を引き起こします。 3.6〜5.0 mEq/l （上昇する場合）腎不全、炎症、外傷、熱傷など （低下する場合）嘔吐、 下痢など CL クロール 血清中の陰イオンの大半を占めています。身体のPH （酸塩基平衡）や浸透圧を 調整する役割があります。 98〜108 mEq/l （上昇する場合）食塩の過剰摂取、脱水症状、慢性腎疾患など （低下する場合）食塩の摂取不足、 尿崩症、 激しい嘔吐、 アジソン病など Ca カルシウム 無機リン 骨や歯に大量に含まれています。細胞の情報伝達や細胞の増殖、ホルモン・胃 液・膵液の分泌や生成に関係します。 8.5〜10.5 （上昇する場合）副甲状腺機能亢進症、悪性腫瘍。Ca濃度が高くなると腎臓に負担がか mg/dl かってきます。 （低下する場合）副甲状腺機能低下症、 ビタミンD欠乏症、 腎不全など 成人では体重の約1％を占め、そのうち約8割が骨を形成しています。またCa の代謝と密接な関係があります。各種の内分泌・骨代謝異常が疑われるときに 測定されます。 2.8〜4.4 mg/dl （上昇する場合）副甲状腺機能低下症、腎不全による腎臓からの排出が減少した場合、 細胞崩壊など （低下する場合）副甲状腺機能亢進症、 ビタミンD欠乏症 Mg マグネシウム カルシウムと拮抗し､蛋白質・脂質合成、神経･筋興奮性の調節、赤血球・血小板 の形態保持などの役割を果たしています。 1.8〜2.4 （上昇する場合）腎障害， 徐脈など mg/dl （低下する場合）循環器疾患、糖尿病、小腸や大腸の手術後 （Mgの吸収は小腸や大腸で 行われるため） 薬物中毒など ＊篠ノ井総合病院の基準値です。 11 治療食 シリーズ 脂質異常症の食事療法について 脂質異常症とは、血液中に中性脂肪やコレステロール （以下cholと略す） が増加 した状態をいいます。◦高LDL-chol血症⇒LDL-chol値 140㎎/dl以上◦低HDLchol血症⇒HDL-chol値 40㎎/dl未満◦高中性脂肪血症⇒中性脂肪値150㎎/ dl以上 のうち1つでも該当すれば脂質異常症と診断されます。この状態を放置す ると動脈硬化が進行し、脳梗塞、心筋梗塞など危険な病気につながります。治 療には食事療法、運動療法、禁煙など生活習慣の改善が重要です。今回は脂 質異常症の食事のポイントをご紹介します。 食事療法のポイント！ ❶ 食事は適正エネルギーの摂取を心がけ、 標準体 重を維持しましょう。 ＝身長（m） ×身長（m） ×22 ★標準体重（kg） ★適正エネルギー摂取量（kcal)＝ 標準体重（kg） ×身体活動量 身体活動量の目安 ・デスクワークが多い方や主婦：25〜30kcal/kg標準体重 ・立ち仕事が多い職業の方：30〜35kcal/kg標準体重 ・力仕事が多い職業の方：35kcal/kg標準体重〜 ❷ 甘いもの、 脂質の摂り過ぎに注意しましょう。 ★お菓子や果物の食べすぎは中性脂肪を増やし、肥満 や血糖値の上昇を招きます。 ★脂質は高エネルギーのため、揚げ物や肉の脂身、マ ヨネーズなどの摂り過ぎは肥満を招きます。 低カロリー食材を使って、ボリュームアップ！ わかめの 豚肉巻き ❸コ レステロールの多い食品を控え、 1日のコレ ステロール摂取量を300㎎以下にしましょう。 ★コレステロールを多く含む食品（コレステロール含有量） ・卵1個50g（210mg） ・たらこ１腹50g（175mg） ・うなぎ100g 約1人前（230㎎） ・いくら20g（96㎎） ❹ 食物繊維の多い野菜・海藻・きのこ・蒟蒻等は １日350gを目標に摂りましょう。 ★食物繊維は血液中のコレステロール値を低下させたり、 便通を整え便秘解消効果も期待できます。 ❺ 薄味を心がけましょう。 ★塩分が多く含まれている加工食品（ハムや練り製品）、 漬け物を控え、麺類の汁は残しましょう。 豆腐に含まれるイソフラボンはコレステロール値の上昇を抑える働きがあります ぎせい 豆腐 材料（４人分） 作り方 豚もも薄切り肉（脂身なし） ……………… 20g×8枚 わかめ（戻したもの）…… 80g こんにゃく……………120g えのき… …………… 80g 小麦粉…………… 少々 サラダ油… ……… 小さじ2 醤油…… 大さじ1と1/3 おろし生姜、レモン、添 えはお好みで。 ❶えのきは軸をとる。こ んにゃくは豚肉の幅に 合わせ細長く切る。 ❷豚 肉を広げ、①とわ かめを巻き小麦粉を薄 くまぶす。 ❸フライパンにサラダ油を熱 し、②を入れて炒める。 ❹食 べやすい大きさに 切って器に盛り、おろ し生姜をのせ、お好 みでレモン醤油をつけ て食べる。 【１人分の栄養価】熱量：97kcal/蛋白質：10.1g/ 脂 質：4.5g/コ レ ス テ ロ ー ル28㎎ /食 物 繊 維 2.4g/塩分1.0g 材料（４人分） 作り方 木綿豆腐…………… 1丁 ❶豆 腐は水 切りし、布 卵……………………60g 巾で軽く絞っておく。 人参…………………40g 干椎茸は戻し、人参、 干椎茸……………… 2枚 さやいんげんと共に千 さやいんげん… ………40g 切りにする。 砂糖…………… 大さじ1 ❷サラダ油で①を炒め、 みりん… ………… 小さじ2 調味料で味をつける。 醤油……… 大さじ1と1/3 ❸②に溶き卵を加えてサッ 酒……………… 小さじ1 と混ぜ、薄くサラダ油を 塩………………… 少々 塗った流し缶に流し、 （添え）ししとうがらしなど 蒸す。 お好みで 【１人分の栄養価】熱量：148kcal/蛋白質：8.7g/ 脂質：8.7g/コレステロール：63㎎ /食物繊維： 1.1g/塩分：0.8g 管理栄養士 上島 妙子 12 楽しい 折 り 紙 ∼あなたも作ってみませんか∼ 意外にやさしい さくら の折り方 折り紙は指先の動きが脳を刺激し、集中力・想像力を養い、脳の活性を高める効果があるといわれています。 資料提供：日本文芸社 素敵な実用折り紙 13 知ることは予防の一歩 新型インフルエンザについて 62 院内感染防止委員会 事務局 時期に、知事を本部長とする対策 鳥インフルエンザから 新型インフルエンザとは 本部が設置され、情報提供、社会 新型インフルエンザ インフルエンザの原因となるウ 機能の維持が図られますが、病院 イルスは容易に変異し、ヒトを含 感染経路から鳥が重視されてお の機能維持でも相当の混乱が予想 めた動物の免疫機構をくぐり抜け り、海外で高病原性鳥インフルエ されます。 てしまう性質があります。これが ンザがヒトに感染し、亡くなった 病院からお願いしたいこと 大流行につながります。しかも、 例が報道されています。新型イン 免疫がないので、一見丈夫そうに フルエンザ対策の第 歩として、 疑い患者を含めて、治療は感染 みえる若い方にも感染し、重症と 鳥インフルエンザの感染防止が重 症指定病院で行われます。鳥イン なります。 視されています。東南アジアや中 フルエンザや新型インフルエンザ 過去のインフルエンザの大流行 国など鳥インフルエンザの発生地 の疑いのある場合は直接病院に来 は 〜 年の周期で、大勢の方が 域に滞在され、帰国後１週間以内 るのではなく、必ず保健所に相談 亡くなっています。香港風邪から に発熱や呼吸器症状を呈する方は するか、病院に問い合わせてから 年経過していますので、いつ大 要注意です。 受診してください。万一、直接受 流行が発生してもおかしくない状 高病原性が示すように、 ・７ 診された際は、病院の中での感染 況です。 ％の死亡率と驚異的な高さです。 拡大を防ぐため、一旦病院の外に 感染の可能性は４人に１人、致 鳥インフルエンザが変異して、ヒ 出ていただき、電話で連絡をして 死率は２％（実際にはこれ以上と トからヒトにうつるようになると、 頂く事になります。 も言われている）とされています 「新型インフルエンザ」と言われ が、これを長野県や長野市に当て るようになります。 はめてみると驚く数字になります。 新型インフルエンザ対策 現在は、海外で高病原性鳥イン フルエンザのヒトへの感染事例が 新型インフルエンザが海外で発 認められますが、ヒトからヒトへ 生すると、これだけ交通機関が発 の感染は明らかでなく、ウイルス 達していますので、１週間後には、 の構造上でも新型インフルエンザ 国内・県内にも入ってきます。県 とは認められない状況です。 内に入ってくる可能性が高まった 新型インフルエンザに備え、当院で行っ た診療訓練の様子 30 40 40 1 説明を聞く職員 14 なお、受診時に保険証を持参されない方及び有効期限切れ保険証の方は、一旦自費にて精算し ていただきますのでご了承ください。 医事課 増量するか併用するか 入院される際には再度確認させていただきます。 会 窓口で行っておりますので、月の最初に来院されましたら保険証の提出をお願い致します。また、 師 当院でも毎月一回保険証の確認を行っております。正面玄関の保険証確認カウンター又は各外来 医 ︱ 各種降圧剤の特性を踏まえて ︱ 患者さまが保険医療機関に受診する際には、必ず保険証及びその他の医療受給者証が必要です。 級 高血圧治療 保険証提出のお願い 更 生涯教育講演会開催 15 国際医療福祉大学三田病院 内科教授 16 昨年（第11回）の「あいまつり」 から 手は大丈夫？ 駐車場では オープニング 佐藤 敦久 先生をお迎えして 国際医療福祉大学三田病院 内科 教授・佐藤敦久先生をお迎えして 「高 血圧治療 増量するか 併用するか ︱各種降圧剤の特性を踏まえて︱」 と題して、あい講堂において更級医 師会生涯教育学術講演会が開催され ました。佐藤先生は高血圧・腎臓・ 内分泌学 （副腎疾患） がご専門であり、 ２００９年 月 日に改定されまし た日本高血圧ガイドライン２００９ の改訂点を中心に高血圧治療法につ いて、また目標値達成が心・腎・脳 イベント抑制について分かりやすく 解説していただきました。高血圧治 療には、厳格な血圧コントロールが 必要であり、そのためにはどのよう な薬剤が有効なのかそして今後市販 されるであろう薬効群（合剤等）に つきまして国内外のエビデンスをご 提示いただき、わかりやすく述べて いただきました。 この講演会には更級医師会の先生 方および当院職員も大変熱心に聴講 した後、活発な質疑応答が行われま した。 1 T o p i c s T o p i c s T o p i c s T o p i c s 第12回 病院祭「あいまつり」のご案内 開催日時：平成21年4月26日 （日） 午前9時スタート! 詳しくはチラシをご覧ください。 RANGERSの華麗な演技
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