専門の立場から平和な時代の形成外科 ◉形成外科医長松本大輔はじめに九州大学医学部 2000 年卒の松本大輔です。このでは、まさかそんな事態になるとは思いませんが、形成外科医は創傷外科医として様々な外傷に対応できるようトレーニングを積んでいます（図 1）。度、浜の町病院に形成外科が新設され、その立ち上げのために福岡に戻って参りました。来年には新病院への移転という大イベントを控える浜の町病院の中で、形成外科という診療科が何をすべきか……形成外科の歴史を振り返りながら考えてみたいと思います。形成外科の歴史形成外科というと新しい診療科と思われがちですが、その歴史は紀元前 600 年のインドに遡ります。当時のインドでは罪人が鼻を切断される鼻ソギの刑というものがありましたが、その後の鼻を再建するために額の皮膚を移植する手術が行われていたことが記録されており、現在でも前額皮弁として同様な手術が行われています。その技術はヨーロッパへと伝わり、脈々と伝承されて医療というよりも芸術として高い評価を得ていたようです。第一次世界大戦では銃器の発達により多くの戦傷者が出ましたが、その治療の中で形成外科は大きく発展し、戦争により顔面や手足に大きな傷を負った患者さんの社会復帰に貢献しました。平術前術後図 1 オートバイの事故による顔面多発骨折（右眼は眼球破裂により眼球摘出後）バラバラになった骨片を元に戻してプレートで固定します。見えるところに傷を作ることなく、どうやってプレート固定されたか…衝撃写真なのでお見せできません。和な日本にいると忘れがちですが、世界ではまだまだ紛争、内戦、テロで数多くの人が傷ついており、その治療に形成外科の技術が役に立っていま 2 平和な時代の形成外科す。旧ユーゴスラビアでは、普段フェイスリフト平和な日本で形成外科医は何をすべきか……世や豊胸術といった美容手術ばかりを行っていた形界的には古い歴史のある形成外科の分野ですが、成外科医が、内戦に入ると手足の切断など負傷者日本で正式に形成外科ができたのは 1960 年、標榜の診療に追われる毎日になったと聞きます。日本科として認められたのは 1975 年とごく最近になっ専門の立場からてからです。しかし、1972 年に世界に先駆けて遊器などで失われた組織を再建する技術が、日本で離皮弁移植術に成功してからは、マイクロサージャ更に発達して癌治療に役立つようになったというリーの技術が飛躍的に進歩し、現在では世界的にわけです（図 2）。も最先端の形成外科診療が行われています。遊離「衣食足りて美醜を知る」平和で豊かな現代に皮弁移植と言われても一般の方は何のことだか分おいては外見がますます重視されるようになってからないと思いますが、大腿や腹部などから切りきているのは否定しようのない現実であり、若者取った組織を血管をつなぐことにより顔面など離はもちろんのこと、中高年における美容医療、抗れた部位に移植する方法で、これにより癌の切除加齢医療の需要が高まっています。美容手術の専後の組織欠損を機能的に整容的に良好な状態へと門家として、その効果とリスクを熟知した形成外治療することが可能になりました。頭頚部癌や乳科医が、この分野においても新しいものを柔軟に癌などの治療で行われることの多い方法です。銃取り入れて、手術以外でも多くの新しい治療法が生まれています。レーザー・光治療、ボツリヌス毒素によるシワ治療、ヒアルロン酸注入によるシワ治療、トレチノイン（塗り薬）によるシミ治療 ……などなど、あらゆる手段を用いて治療するところも形成外科の特徴です。見た目のコンプレックスを改善することが、どれだけ価値のあることかをよく理解している診療科なので、そのためのリスクを患者さんとともに負うことで新しい治療法が確立していくのだと思います（図 3）。図 3 抗加齢医療レーザーと塗り薬の治療でシミも消え、張りのあるキメ細かな肌へと変化します。図2 耳下腺癌切除後の欠損大腿から皮膚と脂肪を血管付きで採取、顔面の血管と顕微鏡下に血管吻合を行なって移植します。おわりに歴史ある浜の町病院の中で、形成外科が新しい風を吹かせ、移転後は更に魅力あふれる病院になるよう微力ながら一端を担わせて頂きますので御支援の程宜しくお願い申し上げます。季刊・はまかぜ 3 新病院建設の進捗状況新病院建設の進捗状況新病院建設副委員長　田中謙二 4 月末から 5 月初めにかけて、全部で 64 基ある免震装置の設置が完了しました。その後、病院果たします。今回は、天然ゴム系の免震装置を 26 基と高減衰系合成ゴム 38 基、そしてダンパーも四カ所に設置し、地震に対して万全の備えとなっています。また、地下一階は鉄骨鉄筋コンクリート造となっており、耐震性に優れた頑丈な構造となっています。の地下周囲の土壌を支える擁壁の鉄筋の配筋とコ従来、一戸建ての住宅では重量が軽いため、免ンクリートの打設が開始され、5 月末には擁壁の震化は難しいとされてきました。しかし、最近は下半分が完成しました。建物本体は地下の雨水貯様々な免震装置や施工技術が開発されており、一留槽や汚水貯留槽の型枠などの設置が行われ、コ戸建て住宅も免震化が可能となっています。さらンクリートの打設が終了しましたが、地下一階のに免震以外に断震という技術も開発されていま床が全て完成するのは 6 月末になります。そのす。地震波を感知すると建物の下に空気を注入し後、地下一階の鉄骨を立て始めますので地下の完て空気圧で建物と基礎の一部を浮かせる空気浮上成が 7 月になります。つまり地下を含めた基礎工や磁力を用いる磁気浮上など建物を浮上させて地事だけで１年以上を要したことになります。地上震の揺れから家屋を守る方法です。自宅の新築をに鉄骨が立ち始めるのは 8 月くらいになる予定で考えておられる方は地震対策のために是非、一度す。風通しの悪い地下での工事であり、しかも夏検討されてみてはいかがでしょうか。場ということもあって、熱中症対策も種々行いながら事故のないように慎重に作業が進められています。さて、今回は免震装置についてご紹介いたします。地震に対しては、耐震、免震、制震という３つの概念があります。耐震とは地震力を受けても壊れないということを指し、免震は地面と建物が直接接しないようにして地震力を受けないようにすることを意味し、制震は構造体内部に振動を吸収するダンパーとよばれる装置を組み込んで構造体の破壊を防止することを指します。近年の大型地下１階床コンクリート打設前建築物では、これらを組み合わせることで安全性を高めています。新病院では、鉛直方向に建物の荷重を支えつつ、水平方向に変位可能な積層ゴムの免震装置を用いています。使用するゴムには天然ゴムと合成ゴムがあり、天然ゴムの場合、復元力は安定していますが、バネ機能のみであり、地震の振幅を減らす減衰機能を有しないため、ダンパーを併用する必要があります。一方、合成ゴムはゴム自体がバネ機能と共に減衰機能を有し、地震の力を熱エネルギーに変えて、ゴム自身がブレーキの役割も 4 地下１階床コンクリート打設後難しいことがあります。乳房が張っている時期をかる女性が年々増加し、女性のかかるがんの中で避けて、検査を受けられることをお勧めします。最も多いがんになっています。乳がんにかかる検査に伴う放射線被ばくの量は、自然放射線の女性の数は、30 歳代から増え始め 40 歳代後半か量と同じくらいの低さです。検査は、認定資格をら 50 歳代で最も多くなります。一方、日本の乳持った診療放射線技師が担当しています。検査時がん検診の受診率は、欧米に比べるとまだまだ低間は、20 分程度です。く、年間 1 万人以上の方が乳がんによって亡くなっています。乳がんは早期発見と治療により、治る可能性の高いがんであることからも、乳がん検診を継続して受けることが大切です。浜の町病院健康医学センターにおいても、年間およそ 1200 名の方が乳がん検診を受診されています。乳がん検診について食生活の欧米化とともに、日本でも乳がんにかまだ受けたことがない方にも、安心して受診していただけるよう、その内容についてご説明いたします。医師が、過去の乳房の病歴や家族歴、自覚症状の有無などをお尋ねします。視触診では、乳房から脇の下にかけてしこり超音波検査（乳腺エコー検査）乳房にゼリーを塗って超音波をあて、反射する音波の違いを画像にして観察する検査です。マンモグラフィに比べて石灰化の診断は難しいチェックします。なお、自覚症状のある方は、検ですが、小さなしこりの有無や内部の構造を鑑別診ではなく、医療機関の乳腺外科を受診してくだすることに優れており、痛みや被ばくもありませさい。ん。乳腺の多い若い方の診断にも使うことができ久美や乳房の変形、乳頭のひきこみがないかなどを診療放射線技師・堤問診と視触診ます。検査時間は、10 分から 20 分程度です。超音波検査は、乳がん検診に有効であるか証明されていないため（現在調査中）、通常の乳がん検診には含まれていません。希望される方には、オプションとして検査を行なっています。マンモグラフィ検査乳房の X 線撮影のことで、国の指針では検診として 40 歳以上に勧められています。触診では見つけることができない小さなしこりや、細かな石灰化のあるごく初期の乳がんを見つけることができます。私たち診療放射線技師や臨床検査技師は、院内外の乳腺カンファレンスや研究会に参加し、乳が乳腺組織を十分に伸展させて撮影することが重んについての知識を深めています。一人でも乳が要ですので、左右の乳房をそれぞれ圧迫して検査んで悲しむ女性が少なくなることを願って検査ををします。人によっては痛みを伴うことがあり、行なっています。検査について不安な点などあり乳腺の多い若い方の場合はしこりを見つけるのがましたら、お尋ねください。季刊・はまかぜ 5 糖尿病の患者さんの足フットけませんフットケア外来やってます糖尿病看護認定看護師横山純子【どうしてフットケアが必要なの？】足は、人間の体の中で非常に不潔になりやすい部分です。【フットケア外来ではどんなことをするの？】外来では、慢性疾患専門看護師と糖尿病看護認定看護師、日本糖尿病療養指導士（フットケアの糖尿病の患者さんは、ちょっとした刺激で足に研修終了）が、最初に、患者さんの足の状態（神傷が出来たり、白癬などがのちに重症化し、その経障害、血流障害、白癬などの感染症）などを観ままにしておくと、潰瘍や壊疽へと悪化しやすく察し、問題点を抽出します。自分で気づかない怪なります。我などがないかを診ていきます。足の状況に合わ足病変が起こる原因としては、糖尿病神経障害せて、足を洗ったり、爪を切ったり、胼胝（たこ）により、痛みを感じないため、足の異常に気付いを削ったり、マッサージ等を行います。足病変のても放置しがちになり、足の小さな傷が重症化し予防・悪化させない為のポイントとして、足の観やすくなります。察方法、足の清潔、爪の切り方など自宅でのケアまた、血液の循環が悪くなっているので、血行方法についてアドバイスをしています。障害を起こしやすかったり、抵抗力が落ちているので、感染症にかかると治りにくくなります。足壊疽から足切断などに至らないように予防ケア、早期発見・早期治療が大変重要です。【どうやったら受診できるのですか？】内分泌内科の医師の依頼が必要です。診察時にフットケア外来にかかりたいことを医師に伝えてください。午後予約制です。【思いあたるものはありませんか？】 □足のしびれ、違和感　□足がほてる、冷えるフットケの重要性を十分に認 □足がつる　□爪が切りづらいけて頂く事が重要です。識して頂き、定期的ケアを受 □長時間歩くと痛みがあり、休むと治る【料金は】 3 割負担の方：510 円 □よく足に怪我をするの地域の医師方々へ厚生労働省は、がん対策基本法ケア第４回緩和催研修会の開についてに基づくがん対策推進基本計画（平成19年6月閣議決定）において「すべてのがん診療に携わります。B 研修のみの受講も可能です。つきましては、今年度の開催を下記の通り予定しておりますので、ぜひご参加ください。 ※お申し込み方法等につきましては当院のホームページをご参照ください。る医師が研修等により、緩和ケアについての基本的な知識を習得する」ことを目標として掲げられています。対象者：がん診療に携わる医師定　員：24名浜の町病院においては、Ｈ 22 年４月より「福日　時：平成24年8月25日（土）13：30 20：00 研修課程A 岡県指定がん診療拠点病院」に認定されたことに 8月26日（日） 9：00 18：05 研修課程B 伴い、厚生労働省の開催指針に沿った緩和ケア研場　所：浜の町病院別館5階「研修講堂・会議室」修会を毎年開催いたします。ＵＲＬ：http://www.hamanomachi.jp/topics/ 今年度より福岡県の研修会は単位型となってお 6 1 割負担（後期高齢者）：170 円 kanwa_kenshuukai2012.html 連携課だより PRESS 連携課だより PRESS 登録医から一言院長小松一〒 813-0036 福岡市東区若宮 5 丁目 18-21 TEL：092-663-8103　FAX:092-662-0800 政策の影響でしょうか？　最近、市内のいろんな総合病院と医療連携をするようになりました。中には年に数度の紹介のみという病院もありますが、とりわけ浜の町病院さまには濃厚にお世話になっております。開業したての頃は（といってもまだ 5 周年を迎えたばかりですが…）、「『大したこともない症例を送って』と煙たがれないだろうか？　紹介する時期は早すぎず、遅すぎず、適切だろうか？　診断が間違ってはないだろうか？　もしものときは（『後医は名医』という言葉を理解して）患者さんによきに説明をしてもらっているだろうか？」など危惧して、紹介するときは一大決心が必要でした。いまはもっぱら浜の町病院を気軽にご紹介させていただいています。理由はいろいろあります。治療が優れているのはもちろん、親しい先生が多く、井上部長、上岡先生からはセミナー・学会で会えば「どんどん紹介して！」と頼まれ、気兼ねなく紹介できるように配慮してもらっています。アフターケアの指導も医局員の方々に行き届いているようで、私が勤務医の頃は書いてなかったような詳細で丁寧な報告書（手術をしたときは写真付き！）をいただけた上で、手紙の最後には治癒もしくは緩解した後の「follow-up をお願いします」という記載があり、定期検診への移行がスムースで、患者さんからは「浜の町病院へ紹介していただいてありがとうございました」と感謝されることもしばしばで、実に気持ちがよいです。紹介患者の診療予約が要らないことも強調させていただきます。多くの病院は診療予約が必要ですが、患者さんを待たせている中で電話の中継をするのは大変苦痛に感じていました。井上先生にはプライベートでも大変御世話になっております。私の医学生時代では学生係を担当しておられました。もともと外科系志望ではありましたが、なにぶん医師とは無縁の家系であったことから、どこに入局するか迷っていたところ、井上先生から、野球観戦と称する勧誘を受けました。まだダイエーホークスだった時代の出来立ての福岡ドームのボックスシートに招待され、産婦人科は将来有望であるとの明言にも感激し、かなり早い時期に産婦人科入局を決めてしまいました。また上司代表として結婚披露宴にご招待し、わざわざ四国の高知まで来ていただいた唯一の先生でもあります。思えば当時から、井上先生は気配りの上手な先生です。この度は浜の町病院さまも移転新築され、東区からの交通アクセスが大変便利になりますから、患者さまにもご紹介しやすくなり、楽しみであります。ご迷惑をお掛けすることも多々あるかと思いますが、従前どおり、末永く面倒を見ていただければ幸甚です。ともに地域のみなさまに愛され、ますますの御発展を御祈り申し上げます。青葉レディースクリニックの全景季刊・はまかぜ 7 国家公務員共済組合連合会　浜の町病院外来診療担当医 ■ 救急患者紹介連絡先　月～金（8:30～17:15）　Te l 092-721-9913（連携課直通）／ Fax 0120-721-991（連携課直通）上記以外の時間及び土日祝　Te l 092-721-0831（病院代表）（平成 24 年 7 月 1 日現在）診　療　科時間救急センター専　門総合診療部救　急血液新患内科 ※腫瘍内科の新患は月～金の午後午前血液再来循環器新患循環器再来消化器腫　瘍肝　臓呼　吸　器内　分　泌腎臓膠　原総合診療脳神経センター ※脳外科（月・水・金）の午後、神経内科の午後は、紹介患者と予約のみ精神科（要予約）外科午前産婦人科整形外科形成外泌尿器外科神経内科午後脳外科午後精神午前午後 ※婦人科の診療は午前のみ産科初診のみ婦人科で受付脳午前科消化器・一般胸部乳腺・甲状腺乳腺・甲状腺産　科婦人科午前整形外科科午前形成外科科午前泌尿器科 ※午後は予約と紹介のみ午後泌尿器科小午前小児科午後小児科 ※新患は紹介のみ月・水・金は受付8：30～10：30 児科 ※午後は予約のみ内分泌第３水曜日 / 循環器第４木曜日のみ（予約）耳鼻咽喉科午前耳鼻眼午前耳鼻科皮膚科（新患は紹介のみ）午前皮膚放午前科射線科科科放射線科緩和ケア外来（要予約）14：00～16：00 午後放射線治療外来緩和ケア外来健康医学センター（要予約）午前外来ドック＊受付時間：午前 8：30 ～ 11：00　午後 1：00 ～ 2：30 月内田勇二郎廣津こう平衛藤徹也－吉田周郎片岡　仲栗林祥子具嶋正樹三ツ木健二上野新子樋口和行前山隆茂村上嘉一－－内田勇二郎松角宏一郎山口慎也－松山友美松角宏一郎－火内田勇二郎廣津こう平齋藤統之－衛藤・河野船越祐子船越祐子瀬尾　充田中吏佐高橋和弘鶴田伸子－小河一彦吉田鉄彦－当番医－－許斐裕之森山大樹－－大城戸・森山－弓削乃利人上岡陽亮江頭活子安永昌史宮㟢順秀山本奈理一宮　仁森山大樹－松本耕太郎大城戸・森山－井上・宮㟢井上善仁山本奈理弓削乃利人安武伸子－馬渡太郎秋山武徳松井　元中川　剛－多田（予約のみ）－手術紹介新患のみ（当番医）松本大輔小藤秀嗣山㟢武成小藤（予約のみ）山㟢（予約のみ）黒木理恵松崎寛司－安松隆治－瀬川祐一野田哲平藤本　武安里　瞳幸田　太赤星真希松浦隆志田中厚生川波　哲舛本博史－高崎智子落合早苗手水内田勇二郎廣津こう平衛藤徹也－平安山英穂臼井　真臼井　真瀬尾　充田中吏佐具嶋敏文樋口和行－小河一彦出口孝史吉澤誠司田中謙二松角宏一郎山口慎也佐竹真理恵－山口慎也－術紹介新患のみ（当番医）佐竹真理恵松山友美手術紹介新患のみ（当番医）九手術松崎寛－－安松隆玉江昭瀬川祐－手司幸赤松田太希志生治裕一術（当番医）舛加高落田　星真浦隆中厚－本博藤雅崎智合早史人子苗大松本耕太郎後藤佳登－加藤・松本松本耕太郎－上岡・山本井上善仁江頭活子安永昌史宮㟢順秀弓削乃利人手術紹介新患のみ（当番医）松本大輔小藤秀嗣山㟢武成小藤（予約のみ）山㟢（予約のみ）松崎・黒木（腎）神経内分泌手術藤安幸赤松田川舛武瞳太希志生哲史本　里　田　星真浦隆中厚波　本博－高崎智落合早子苗木内田勇二郎廣津こう平平安山英穂－衛藤徹也河合俊輔河合俊輔岩崎圭三田中吏佐高橋和弘鶴田伸子前山隆茂村上嘉一－吉澤誠司内田勇二郎手術紹介新患のみ（当番医）佐竹真理恵松山友美手術紹介新患のみ（当番医）九－許斐裕之村上光彦中島陽平加藤雅人村上光彦大城戸政行安永・井槌江頭活子山本奈理弓削乃利人－－秋山武徳井口貴裕今村純忠中川　剛－山㟢（予約のみ）－手術武本環美１ヶ月健診循環器安松隆治玉江昭裕－野田哲平手金内田勇二郎廣津こう平第 1.3.5 吉田周郎第 2.4　河野一郎平安山英穂栗林祥子臼井　真具嶋正樹三ツ木健二高橋和弘樋口和行－小河一彦吉田鉄彦－当番医松角宏一郎山口慎也佐竹真理恵－松角宏一郎－術（当番医）幸田　太赤星真希－田中厚生川波　哲舛本博史三ツ木健二高崎智子落合早苗大一宮　仁村上光彦吉田真樹－村上光彦－江頭・安武井上善仁上岡陽亮安永昌史宮㟢順秀井槌大介馬渡太郎松井　元井口貴裕今村純忠松本大輔小藤秀嗣多田靖弘小藤（予約のみ）多田（予約のみ）松崎寛司健診予防接種－玉江昭裕瀬川祐一野田哲平藤本　武安里　瞳幸田　太赤星真希－田中厚生川波　哲舛本博史－高崎智子落合早苗 ● 発行責任者／浜の町病院広報誌編集委員会委員長　大石　潔