関節リウマチ

掛掙掚掚接(平成23年)掟掦採控
b
b
b
b
井上病院
b
b
b
b
b
b
櫻井 武男院長
b
d
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZb
c
術
療
法
、
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
す
基 か |
礎
ど
療
ん
法
な
、
治
薬
療
物
法
療
が
法
あ
、
り
手
ま
首
、
足
な
ど
全
身
の
関
節
が
左
き
ま
し
た
。
さ
ん
も
増
え
て
改
善
す
る
患
者
の
場
で
診
断
が
確
定
し
ま
す
。
破
壊
︶
を
確
認
で
き
れ
ば
、
そ
X
線
検
査
で
骨
の
び
ら
ん
︵
骨
胞
が
そ
の
情
報
を
T
細
胞
︵
リ
体
に
侵
入
す
る
と
抗
原
提
示
細
し
ょ
う
。
病
原
体
︵
抗
原
︶
が
だ 的
に の 物 チ 初 た み る
ま さ 製 | 変 働 学 薬 か 。 合 抗
ず い 剤 最 わ き 的 ﹁ ら し わ リ
、
﹂ 新 っ を 製 免 作 か せ ウ
免
に の て 強 剤 疫 用 し る マ
疫
つ 治 き 力 ﹂ 抑 の 最 の チ
の
い 療 ま に を 制 強 近 が 薬
働
て 法 し 抑 使 剤 い は 一 の
き
教 ﹁ た え い ﹂ 抗 、 般 2
を
え 生 。 る 、 や リ 治 的 剤
見
て 物
治 免 ﹁ ウ 療 で を
ま
く 学
療 疫 生 マ 当 し 組
と
リ
ン
パ
球
の
活
性
化
を
抑
え
シ
ア
︶
﹂
が
バ
タ
セ
プ
ト
︵
商
品
名
オ
レ
ン
の
を
防
ぐ
T
細
胞
阻
害
薬
﹁
ア
ト
カ
イ
ン
が
過
剰
に
作
ら
れ
る
細
胞
の
活
性
化
を
抑
え
て
サ
イ
て
2
0
1
0
年
に
、
今
度
は
T
が
使
用
さ
れ
て
い
ま
す
。
そ
し
さ
れ
て
以
来
、
4
種
類
の
薬
剤
品
名
レ
ミ
ケ
ー
ド
︶
﹂
が
発
売
薬
﹁
イ
ン
フ
リ
キ
シ
マ
ブ
︵
商
を
抑
え
る
サ
イ
ト
カ
イ
ン
阻
害
炎
症
性
サ
イ
ト
カ
イ
ン
の
働
き
国
内
で
は
、
2
0
0
3
年
に
ら
れ
た
サ
イ
ト
カ
イ
ン
の
働
き
で ま の
十 す 活
。 性
な 従 化
効 来 そ
果 の の
が 生 も
な 物 の
か 学 を
っ 的 抑
た 製 制
患 剤 し
節
攻
撃
の
指
令
を
出
す
T
細
胞
プ
ト
︵
T
細
胞
阻
害
薬
︶
は
関
り
ま
し
た
。
新
薬
の
ア
バ
タ
セ
作
用
が
出
る
と
い
う
問
題
が
あ
使
用
で
効
果
が
落
ち
た
り
、
副
グ
ラ
た
た
き
﹂
で
し
た
。
長
期
カ
イ
ン
が
標
的
で
、
い
わ
ば
﹁
モ
常
に
作
ら
れ
る
炎
症
性
サ
イ
ト
イ
ト
カ
イ
ン
阻
害
薬
︶
は
、
異
す
従 か |
来
2
の
タ
生
イ
物
プ
学
の
的
違
製
い
剤
は
︵
何
サ
で
療
を
行
っ
て
く
だ
さ
い
。
ま
す
。
よ
り
よ
い
日
常
生
活
を
症
状
を
抑
え
る
効
果
が
出
て
い
も
関
節
の
腫
れ
や
痛
み
な
ど
の
発
症
か
ら
何
年
経
過
し
て
い
て
だ
さ
い
。
薬
物
療
法
の
進
歩
で
、
い
る
人
も
あ
き
ら
め
な
い
で
く
し
か
し
、
骨
破
壊
が
進
ん
で
専
門
知
識
が
必
要
で
す
。
違
い
や
す
い
病
気
を
鑑
別
す
る
膠
原
病
、
甲
状
腺
疾
患
な
ど
間
の
働
き
を
抑
え
る
薬
で
す
。
た
り
、
変
形
性
関
節
症
、
他
の
や
サ
イ
ト
カ
イ
ン
を
作
る
細
胞
を
レ
ン
ト
ゲ
ン
写
真
で
確
認
し
す
い
関
節
炎
は
、
膝
や
肘
、
手
が
あ
り
ま
す
。
最
も
起
こ
り
や
の
こ
わ
ば
り
、
だ
る
さ
、
発
熱
に
、
関
節
の
腫
れ
や
痛
み
、
朝
関
節
リ
ウ
マ
チ
の
主
な
症
状
治
す
こ
と
は
で
き
ま
す
か
男
性
の
3
|
5
倍
で
す
。
す
。
生
物
学
的
製
T
細
胞
阻
害
薬
上
流
押
さ
え
込
む
る
原
因
と
な
り
ま
症
や
破
壊
が
起
こ
ま
せ
ん
。
子
|
孤
歳
代
の
女
性
ん れ
ど や
な 痛
い み
﹁ な
寛か
んど
解か
いの
﹂ 症
状 状
態 が
ま ほ
で と
決
し
て
珍
し
い
病
気
で
は
あ
り
要
で
す
。
治
療
法
が
進
み
、
腫
も
、
1
0
0
万
人
と
も
い
わ
れ
、
と
、
関
節
に
炎
症
が
起
こ
っ
て
だ
け
早
く
診
断
す
る
こ
と
が
重
国
内
の
患
者
数
は
學
万
人
と
病
気
で
す
か
|
関
節
リ
ウ
マ
チ
は
ど
ん
な
早
期
治
療
が
大
事
女
性
に
多
い
病
気
イ
ル
ス
感
染
、
出
産
、
ス
ト
レ
異
常
な
リ
ン
パ
球
が
攻
撃
す
る
の と
周 考
り え
を ら
覆 れ
っ て
て い
い ま
る す
滑かつ。
膜まく関
を 節
要
因
︶
が
関
与
し
て
発
症
す
る
ス
な
ど
外
か
ら
の
刺
激
︵
環
境
と
は
で
き
な
い
の
で
、
で
き
る
破
壊
さ
れ
た
骨
は
元
に
戻
す
こ
年
以
内
に
急
速
に
進
行
す
る
こ
す 付
骨 。 け
の
根
破
の
壊
関
は
節
、
に
発
症
症
状
か
が
ら
出
2
ま
と
が
解
明
さ
れ
ま
し
た
。
一
度
上
病
院
︵
井
上
博
理
事
長
︶
で
院
長
の
櫻
井
武
男
さ
ん
に
教
え
て
い
た
だ
き
ま
し
た
。
︵
遺
伝
要
因
︶
に
、
細
菌
・
ウ
2
0
0
9
年
に
欧
米
の
リ
ウ
原
因
治
療
へ
の
期
待
も
剤
は
、
過
剰
に
作
が
発
症
し
や
す
く
、
患
者
数
は
す が 困 変 に 腫
| 。 難 難 形 症 れ
早
し な 、 状 や
い
く ど 破 が 痛
段
な 日 壊 進 み
常 が む が
階
っ 生 起 と 出
で
て 活 こ 軟 ま
見
し を り 骨 す
つ
ま 送 、 や 。
け
い る 歩 骨 さ
て
、
ま の 行 の ら
生物学的製剤
エ
ッ
ク
ス
る
、
体
を
冷
や
さ
な
い
、
酒
や
送
る
た
め
に
も
、
リ
ウ
マ
チ
の
ン
の
4
つ
が
あ
り
ま
す
。
日
常
右
対
称
に
腫
れ
ま
す
。
特
に
手
た
ば
こ
を
控
え
る
な
ど
の
生
活
専
門
医
を
受
診
し
て
適
切
な
治
生
活
で
行
う
基
礎
療
法
は
、
重
の
指
は
、
指
先
か
ら
2
番
目
と
習
慣
に
注
意
し
ま
す
。
ま
た
、
認
可
さ
れ
ま
し
た
。
い
物
を
持
た
な
い
な
ど
関
節
を
つ 己 に つ 胞 ム ウ 仕 自
関 で 免 関 ︶ の に マ 組 身 体
節 す 疫 節 が リ 異 チ み を に
リ 。 疾 を 誤 ン 常 は が 守 は
ウ
患 攻 っ パ が 、 あ る 細
マ
﹁ 撃 て 球 起 こ り ﹁ 菌
チ
膠こ
うし 自 ︵ こ の ま 免 な
は
原げ
白 り 免 す 疫 ど
んて
、
病 し 自 血 、 疫 。 ﹂ か
も
﹂ ま 身 球 免 シ 関 と ら
と
の う 、 の 疫 ス 節 い 自
も
一 自 特 一 細 テ リ う
手
術
と
リ
ハ
ビ
リ
は
症
状
を
悪
な
睡
眠
、
ス
ト
レ
ス
を
避
け
保
護
す
る
動
作
を
心
掛
け
、
十
と
持
っ
て
い
る
そ
の
人
の
体
質
さ
れ
、
関
節
に
炎
が
過
剰
に
作
り
出
い
う
タ
ン
パ
ク
質
サ
イ
ト
カ
イ
ン
と
す
。
そ
の
際
に
、
る
よ
う
指
示
し
ま
た
。
も
ち
ろ
ん
、
前
は
炎
症
を
抑
え
る
抗
炎
症
薬
に
な
り
ま
し
リ
ン
パ
球
︶
に
抗
体
を
排
除
す
フ
ァ
ー
ジ
や
B
細
胞
︵
と
も
に
主
体
は
薬
物
療
法
で
す
。
以
急
性
炎
症
タ
ン
炎
持
続
期
間
⑥
の
値
︶
⑤
関
節
子
︵
血
液
検
査
④
血
清
学
的
因
る
関
節
の
数
︶
変
︵
腫
れ
て
い
の
2
点
に
加
え
て
、
③
関
節
病
準
が
で
き
た
そ
う
で
す
ね
マ
チ
以
外
の
病
気
で
は
な
い
︱
よ
う
に
な
り
ま
し
た
。
そ
こ
で
、
関
節
リ
ウ
マ
チ
の
最
新
治
療
に
つ
い
て
高
崎
市
通
町
の
井
|
新
し
い
診
断
︵
類
︶
基
上
の
腫
れ
が
あ
る
②
関
節
リ
ウ
ま
し
た
。
①
関
節
に
1
カ
所
以
薬
が
効
か
な
か
っ
た
り
副
作
用
で
使
え
な
か
っ
た
患
者
さ
ん
に
も
高
い
効
果
が
期
待
で
き
る
あ
り
ま
せ
ん
。
し
か
し
発
症
メ
カ
ニ
ズ
ム
が
解
明
さ
れ
て
治
療
薬
の
開
発
が
進
み
、
従
来
の
柱
は
薬
物
療
法
治
療
法
は
4
種
類
段
階
で
見
つ
か
り
や
す
く
な
り
断
基
準
に
よ
り
、
発
症
の
初
期
関
節
に
腫
れ
や
痛
み
が
出
る
関
節
リ
ウ
マ
チ
に
長
年
苦
し
ん
で
き
た
患
者
さ
ん
は
少
な
く
マ
チ
学
会
が
共
同
で
作
っ
た
診
断
が
付
く
よ
う
の
4
項
目
で
診
す
る
対
症
療
法
で
す
。
ははははははははははははははははははははははははははば
化 は
ば
ば
さ ば
ば
せ ば薬 な が な 少 持 ん れ
ば
を
病
、
な
病
で
た
東
ど
ば
ず
ば
飲
気
薬
く
が
い
人
日
ば
緊
に ば
ば
ん
で
歴
あ
悪
る
の
本
急
ば
日 ば
ば
常 ばで 、 情 時 り 化 薬 中 大
ば
生 ばい ど 報 に ま す を に 震
ば
る
ん
で
せ
る
持
は
災
ば
活
大 ん ケ ち 、 で
ば
の
な
す
ば
を ば
ば
事 。 ー 出 普 被
か
種
。
ば
改 ば
な
災 ス せ 段 災
ば
善 ば、 類 ど
調 の ん の 害 が ず 飲 さ
ば
ば
ば
ン ば
ば
役
し
﹁
剤
ば
パ
ば
ば関 立
、
お
薬
球 ば
ば
節
ち
常
く
局ば
の ば
に す なば
一 ばリ ま
携 り どば
つ ばウ す
ば
マ
。
帯 手
ば
︶
に ばチ
し 帳 でば
ば
伝 ばの
て ﹂ もば
ば
ら
え
患
い に
ば
ま ば
る 記 えば
ば者
す ばさ
と 録 るば
ば
。 ば
ば
ば
も は も 機 に ー い は で く 状 んば
ば
ら 1 想 関 な ト る 、 治 な が はば
ば
っ カ 定 を り ︶ ﹁ 主 療 り 出 、ば
ば
て 月 し 受 ま ﹂ 患 治 を ま た 薬ば
ば
ば
お
て 診 す が 者 医 受 す り をば
ば
ば
き ぐ 、 で 。 手 日 か
。 、 中
け 注 悪 断ば
ば
ま
ら
飲
き
す
帳
記
ら
ば
ば
し い み な ぐ の ︵ 渡 て 射 化 すば
ば
ょ 余 薬 い に 代 治 さ い や し るば
ば
ば
う
な 事 医 わ 療 れ る 点 や とば
ば
ば
。 に ど 態 療 り ノ て 人 滴 す 症ば
す
る
と
、
T
細
胞
は
、
マ
ク
ロ
パ
ク
質
検
査
|
掵掯掴掬掶(8)
薬
歴
の
手
帳
を
震
災
時
の
備
え
ば
ば
ば
ははははははははははははははははははははははははははは
ば
ば
を
付
け
る
に
は
、
骨
の
び
ら
ん
を
防
ぐ
カ
ギ
で
す
。
早
く
診
断
年
以
内
の
早
期
治
療
が
重
症
化
関
節
リ
ウ
マ
チ
は
発
症
後
2
こ
と
は
あ
り
ま
す
か
|
受
診
の
際
に
気
を
付
け
る
リ
ウ
マ
チ
専
門
医
正
確
な
診
断
に
は
場
合
に
適
応
さ
れ
ま
す
。
服
用
し
て
効
果
が
得
ら
れ
な
い
抗
リ
ウ
マ
チ
薬
を
3
|
6
カ
月
誰
で
も
使
え
る
の
で
は
な
く
、
指
摘
さ
れ
て
い
ま
す
。
ま
た
、
肝
炎
の
再
燃
な
ど
の
リ
ス
ク
も
シ
ス
チ
ス
肺
炎
、
ウ
イ
ル
ス
性
な
り
ま
す
。
結
核
、
ニ
ュ
ー
モ
で
、
感
染
症
に
か
か
り
や
す
く
免
疫
を
抑
制
す
る
薬
な
の
は
で で 1 も こ に け 者
| す 、 回 期 と 近 で さ
生 。 利 、 待 か い な ん
物
便 子 さ ら 上 く の
学
性
れ 原 流 、 症
的
が 程 て 因 で リ 状
製
高 度 い 治 ブ ウ が
剤
い の ま 療 ロ マ 改
の
の 点 す の ッ チ 善
注
も 滴 。 可 ク の す
意
特 注 。 能 す 原 る
点
徴 射 月 性 る 因 だ