DP 資 渡 ＜受付窓口で本人確認をさせていただきます＞ 戸籍の証明書等交付請求書 瀬戸市長あて 平成 年 月 日 ☆どなたのものが必要ですか ①本籍 瀬戸市 フリガナ ② 必要な方 氏名 生年月日 窓口にて本人確認を行っています。 筆頭者 の名 免許証、パスポート、住民基本台帳カード などの本人確認書類を ご提示ください。 年 月 日 明・大・昭・平 ☆③請求者 □ ①（本籍）と同じ 住所 TEL 氏名 □ ②（必要な方）と同じ - - □②（必要な方）と同じ 生年月日 明・大・昭・平 必要な方 本人 ・ 配偶者 ・ 子 ・ 父母 ・ 孫 ・ 祖父母 との関係 その他（ ） → 使いみちを下記へご記入ください 年 月 日 権限 端末・戸籍 確認 使いみち 手数料一覧 ☆何が必要ですか 全部事項証明書[戸籍謄本] 個人事項証明書[戸籍抄本] 附票 全部・一部 / 現・改・除 通 通 改製原戸籍 昭・平 / 謄本・抄本 除籍 謄本・抄本 / 全部・個人 通 全部事項証明書 ４５０円 通 個人事項証明書 通 改製原戸籍 お問い合わせ 届出書の写し・受理証明書・諸証明 通 （ ） （出 ・ 婚 ・ 転 ～ 婚 ・ 亡 ・ 転） ７５０円 除籍 ☆窓口に来た方 □③（請求者）と同じ （請求者と異なる場合は下記に記入してください） 委 ・ 社 ・ 資 住所 TEL 氏名 - 生年月日 明・大・昭・平 必要な方 本人 ・ 配偶者 ・ 子 ・ 父母 ・ 孫 ・ 祖父母 との関係 その他（ ） → 委任状が必要な場合があります。 年 月 日 権限 端末・戸籍 確認 免許 住基 旅券 外録 身障 保険 年金 介護 他（ ） 聞き取り 市民課 市民係 附票 ３００円 - 受付 諸証明 届出書の写し ３５０円 受理証明書 瀬戸市役所 ☎０５６１－８８－２５９１ （直通）
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