（様式第１号） 平成 那覇市長 年 月 日 様 所在地 名称 代表者 参 加 表 ㊞ 明 書 那覇市コンビニエンスストア収納業務委託業者募集要項に基づき、参加表明書及び添付 書類を提出いたします。 ※業務連携しての参加の場合は相手方を以下に記載して下さい。未記載は単独参加とみなします。 ※業務連携相手方を記載した場合には、業務連携届出書（様式第８号）を添えて下さい。 連携会社１ 所在地 名称 ： ： 代表者名： 連携会社２ 所在地 名称 ： ： 代表者名： 連携会社３ 所在地 名称 ： ： 代表者名： ＜連絡先＞ 所属部署名： 担当者名： 電話（FAX） ： E-MAIL ： （様式第２号） 平成 那覇市長 年 月 日 様 所在地 名称 代表者 ㊞ 質 問 書 那覇市コンビニエンスストア収納業務委託業者募集要項に基づき、次の事項について質 問いたします。 （質問事項） （担当者）所属部署名 担当者氏名 ＦＡＸ Ｅ-MAIL （様式第３号） 平成 那覇市長 年 月 日 様 所在地 名称 代表者 ㊞ 提 案 書 那覇市コンビニエンスストア収納業務委託業者募集要項及び那覇市コンビニエンススト ア収納業務に関する仕様書に基づき、次のとおり提案書及び添付書類を提出いたします。 なお、記載内容は事実に相違ありません。 （様式第４号） 会社（業務）概要 商号又は名称 代表者名 設立年月日 法人の沿革 資本金 役員 従業員数 正社員 その他 本店所在地 支店・営業所数 那覇市を担当する支 店・営業所名 同所在地 業務内容 ※コンビニ以外の他社連携の場合には、その他社の概要についても記載して下さい。 国・地方自治体の税及び料又は公共料金におけるコンビニエンスストア収納業務受託実績 （同じ地方自治体でも税・料を分けて記載すること。別紙一覧表でも可） 契約期間 省庁名・地方自治体名等 税及び料、公共料金の種類 ＊関連する資料として、契約書の写し(契約期間、金額、相手方等実績がわかる部分でも可) （様式第５号） 提案者名 運用案・業務体制及び拡張性・統合性 （１）運用案 ① 具体的な運用方法 （データ・収納金の流れ、市への払込み回数、スケジュール等） ② 運用開始までのスケジュール ③ 使用できるコンビニエンスストア (コンビニ名、店舗数、営業時間) ④ 収納情報の提供方法 （伝送方法・伝送トラブルにおけるバックアップ体制、指定金融機関への振込みの可否等） （ＬＧＷＡＮ経由のデータ提供可能か） ※コンビニ以外の他社と連携してサービスを提供する場合は、その他社の体制や役割分担 なども記載して下さい。 ⑤ 納税通知書等作成の協力 （様式・読取のコンビニエンスストアとの確認作業等） ※コンビニ以外の他社と連携してサービスを提供する場合は、その他社の体制や役割分担 なども記載して下さい。 ＊提案書を記入するにあたり記入欄が足りない場合は、別紙（任意様式）を使用しても可。 （様式第５号） 提案者名 運用案・業務体制及び拡張性・統合性 ⑥システム構築時の支援体制 （準備段階における準備期間・仕様打ち合わせの体制（人員を含む）・項目・スケジュール 等） ※コンビニ以外の他社と連携してサービスを提供する場合は、その他社の体制や役割分担 なども記載して下さい。 ⑦トラブル発生時の対応 （連絡窓口及びその体制（通常時を含む。 ）､対応の流れ、対応可能な時間、休日夜間対応の 可否、担当者派遣の可否等） ※コンビニ以外の他社と連携してサービスを提供する場合は、一時対応窓口がどちらにな るか記載し、一時対応窓口での体制について記載して下さい。 ＊提案書を記入するにあたり記入欄が足りない場合は、別紙（任意様式）を使用しても可。 （様式第５号） 提案者名 運用案・業務体制及び拡張性・統合性 （２）業務体制 ① 収納金の安全性・保護対策 （収納代行業者自身の事故・破綻等の場合の保護対策） （コンビニエンスストアの事故・破綻等の場合の保護対策） ※コンビニ以外の他社連携の場合には、その他社の対策についても記載して下さい。 ② 個人情報保護 （プライバシーマークの取得の有無（有の場合は写しを添付）） （個人情報を取り扱う上で何らかの規則等を設けている場合はその内容） （コンビニエンスストアとの関係法令等の遵守の内容等） ※コンビニ以外の他社連携の場合には、その他社の状況についても記載して下さい。 ③ セキュリティ対策 （情報管理（データ管理）体制・具体的な取組み対策等） ※コンビニ以外の他社連携の場合には、その他社の状況についても記載して下さい。 ④ 検査 （検査協力について可否及び協力体制について） ※コンビニ以外の他社連携の場合には、その他社の状況についても記載して下さい。 ＊提案書を記入するにあたり記入欄が足りない場合は、別紙（任意様式）を使用しても可。 （様式第５号） 提案者名 運用案・業務体制及び拡張性・業務効率化に関する提案 那覇市では今後も収納チャネル拡大について検討し、同時にチャネル拡大しても安定した 収納業務を維持していくために、既存の収納チャネルも含めた収納業務全体の効率化を目指 す必要があると考えています。これを踏まえて（３）収納チャネルの拡張性、（４）収納業 務の効率化に関する案をご提供ください。 （３） 収納チャネルの拡張性 ①マルチペイメント収納への展開 ※導入実績を記載して下さい。 ※他社連携の場合には、その他社の実績を記載して下さい。 ②クレジット収納への展開 ※導入実績を記載して下さい。 ※他社連携の場合には、その他社の実績を記載して下さい。 （４） 収納業務の効率化 ①今回のコンビニ収納分の収納金について費目（1:軽自動車税、2:市県民税（普徴徴収）、3: 固定資産税、4:国民健康保険税、5:後期高齢保険料、6:介護保険料、7:市営住宅家賃、8:市 営住宅駐車場使用料、9:幼稚園保育料、10:幼稚園預かり保育料、11:保育所保育料とする。） ごとに分けての入金及び請求書を送付していただきます。その場合の総月額基本料 金を様式第６号に①コンビニ収納に係る月額基本料金へ記載して下さい。 ※導入実績を記載して下さい。 ※他社連携の場合には、その他社の実績を記載して下さい。 ②将来的にマルチペイメント、クレジットの各収納情報をコンビニ収納データと統合して一 元化されたデータの提供が可能か ※導入実績を記載して下さい。 ※他社連携の場合には、その他社の実績を記載して下さい。 ＊提案書を記入するにあたり記入欄が足りない場合は、別紙（任意様式）を使用しても可。 （様式第６号） 提案者名 経費・その他 経費 那覇市が負担する経費の範囲 ① コンビニ収納に係る基本料金 月額基本料 円 ＊消費税等を含む金額とする。 ② コンビニ収納１件あたりの単価 １件あたりの手数料単価 円 ＊ 消費税等を含む金額とする。 ＊ データ処理及び那覇市指定金融機関への振込手数料を含むものとする。 ③ 費目追加時の経費 項目 円 ＊消費税等を含む金額とする。 その他 その他特にアピールできる事項がありましたら記載してください。 ※収納業務の効率化につながる提案など ※市民の便利につながる提案など ＊提案書を記入するにあたり記入欄が足りない場合は、別紙（任意様式）を使用しても可。 （様式第７号） 委 任 状 平成 那覇市長 年 月 日 殿 所在地 申請者 （本 商号又は名称 社） 実印 代表者職・氏名 私は次の者を受任者と定め、那覇市コンビニエンスストア収納業務委託に係る下記の事 項に関する権限を委任します。 住 受任者 所 商号又は名称 （支店等） ㊞ 代表者職・氏名 記 １．委任事務 (1) 公募型プロポーザルの参加及び提案に関すること。 (2) 契約締結に関すること。 (3) 契約金額の請求及び受領に関すること。 (4) その他契約履行に関する一切のこと。 ２．委任期間 平成 年 月 日 平成 年 月 日 （様式第８号） 平成 那覇市長 年 月 日 様 所在地 名称 代表者 ㊞ 業 務 連 携 届 出 書 那覇市コンビニエンスストア収納業務委託業者募集要項に基づき、収納代行業務に係る 提案書について、下記の会社と業務連携して提案しますので届け出します。 ＜連携会社１＞ 所在地 名称 代表名称 添付書類 ①現在事項全部証明書 ②印鑑証明書 ※①、②ともに提出日より３か月以内に発行されたもの(写し可) 印 （様式第９号） 平成 那覇市長 年 月 日 様 所在地 名称 代表者名 参 平成 年 月 加 辞 退 届 ㊞ 書 日付けで申し込みました那覇市コンビニエンスストア収納業務 委託業者募集への参加を辞退いたしたく届出いたします。 連絡先等 １ 住 所 〒 ２ 担当部署等 ３ 担当者職・氏名 ４ 電話番号 ５ ＦＡＸ ６ Ｅメール
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