FAX ： ０５６１－６３－111６ FAX 送信後は、 確認のご連絡をお願いします。 愛知県児童総合センター 団体利用届 お申込み前に 「団体利用のご案内」 を必ずご一読いただき、 太枠内をご記入ください。 天候に関わらず利用 （ 6 か月前から受付開始） 利用年月日 平成 年 月 日 （ 曜日） 晴天のみ利用 （ 6 か月前から受付開始） → 雨天延期の場合 月 日 雨天のみ利用 （ 1 か月前から受付開始） 下見予定日 平成 年 月 日 （ 曜日） 下見当日、 センター受付に お申し出ください 人 人数 団体名 代表者名 住所 連絡先 〒 電話 担当者名 FAX 携帯電話 ( 当日の連絡先） 高校生 （ 学年） 人 指導員 ・ 引率者※ 人 中学生 （ 学年） 人 大人 （親子遠足等） 人 利用予定人数 合計 小学生 （ 学年） 乳幼児 利用目的 人 障害者手帳をお持ちの方 人 人 介護者 人 人 遠足 親子遠足 校外見学 総合学習 子ども会 その他 ( 到着予定 利用時間 昼食 時 分頃 出発予定 時 分頃 ) センター内での昼食希望 あり なし 時 分頃 （昼食時間は指定させていただくことがあります。） 交通手段 公共交通機関 自家用車 徒歩 大型バス 駐車場、 及び公園内の他施設をご利用の場合、 「愛 ・ 地球博記念公園 団体利用届」 への利用届け （別様式） が必要です。 その他 ご要望 ※ 学校・ 幼稚園・保育所・児童館等児童福祉施設の先生及び指導員等の職員 受付 平成 年 月 日 昼食 ・ 荷物置き場 受付者 可 ・ 否 台帳記入 親子遠足用チラシ 未 ・ 済 手渡し済 ・ 郵送済み 愛知県児童総合センター いばらがばさま 〒480-1342 愛知県長久手市茨ヶ廻間乙 1533-1 愛･地球博記念公園内 電話 ０５６１－６３－１１１０ FAX ０５６１－６３－１１１６ U R L http://www.acc-aichi.org/ ＷＥＢ 2012. 4
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