受理番号－１平成 26 年度物品購入等競争入札参加資格審査申請書（指定品目変更・追加申請書）平成２６年度において日高町の行う物品購入等に関する競争入札への参加資格について、下記のとおり変更・追加をしたいので申請します。平成 26 年 1 月日高町長　三　輪　茂申請人郵便番日様号住所名称－（屋号・商号）㊞代表者名 ※支店等は、（委任状の）受任者印を押印して下さい。添　付　書　類書　類　の　名　称申請人説　明　事　項法人個人営業許認可・免許・資格書 ○ ○ 受理票 ○ ○ ○ ○ 長形3号の封筒で80円切手を貼り返信先の宛先を記入してください。直接提出の場合１通、郵送の場合は２通用意してください。返信用封筒変更前（削除する指定品目）大分類中分類備考備　考コピー可申請人負担変更後（変更する指定品目）大分類中分類（注）１　変更する場合は、変更前と変更後に指定品目を書き込んでください。２　追加する場合は、変更後に指定品目を書き込んでください。３　中分類の「その他」に該当する場合は、備考欄に書き込んでください。４　希望する品目については、変更しない品目と併せて１０品目までとします。備考希望する指定品目分類表大　分　類 1．事務・教 2．電気・通刷・写文房具、電子文具、紙類３事務処理機器・用品ＯＡ器機、ソフトウェアー、複写機、印刷機、ｼｭﾚｯﾀﾞｰ、製本・紙折機、ﾌｧｸｼﾐﾘ、複合機、ﾈｯﾄﾜｰｸ機器　等４５６７ 1 2 3 4 1 2 1 2 １学習教材・機器保育用品図書楽器家庭用電気製品暖房器具放送・通信機器その他印章・ゴム印時計・メガネ一般印刷写真家具類教材、理科実験器具、実習用機器、視聴覚教育機器、模型、標本、教材用映像　等２室内装飾品ｶｰﾃﾝ、ブラインド、絨毯、カーペット等寝具被服・呉服履き物・鞄帽子金物・日用雑貨厨房機器暖房機器スポーツ用品施設遊具記章等保安用品消防器材石油製品石油製品加工燃料加工燃料普通自動車中型・大型自動車布団、毛布、敷布、枕、座布団　等３軽自動車車両法による区分による４特殊車両大型特殊自動車（道路交通法の区分による）５ 6-1 6-2 7-1 7-2 7-3 自動二輪車等車両部品・用品車両部品・用品車両修繕車両修繕車両修繕自動二輪車、自転車、ﾘﾔｶｰ、一輪車、小型特殊自動車材１２信 3．印章・時計・メガネ 4．印中　分　類文房具事務用品・用紙類事務用機器真 5．家具・室内装飾 6．衣料・皮革類1 2 3 4 7．金物・雑貨・厨房1 2 3 8．スポーツ・記章1 2 3 9．保安用品1 2 10 ．燃料 1-1 1-2 2-1 2-2 11 ．車両１２主な品名等事務用机、椅子、ﾛｯｶｰ、書庫類　等保育教材・玩具　等書籍、雑誌、地図、CD・DVD　等楽器（付属品含む）、楽譜、ＣＤ、ﾚｺｰﾄﾞ、音楽DVD　等ﾃﾚﾋﾞ、冷蔵庫、洗濯機、照明器具　等電気ｽﾄｰﾌﾞ放送機器、電話機　等デジタルカメラ、懐中電灯等印章、ｺﾞﾑ印・日付印　等時計、眼鏡　等書類印刷、封筒、ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ、ﾎﾟｽﾀｰ　等ｶﾒﾗ、ﾌｨﾙﾑ、写真用品、ＤＰＥ応接ﾃｰﾌﾞﾙ、ｿﾌｧｰ、家具、座卓、棚　等大　分　類 12 ．医療・理化学品 1 2 制帽、作業帽、運動帽　等 15 ．その他の物品 16 ．委託業務・保守点検調理台、業務用厨房機器石油ｽﾄｰﾌﾞ、ｶﾞｽｽﾄｰﾌﾞｽﾎﾟｰﾂ用品、ｽﾎﾟｰﾂ器具、ｽﾎﾟｰﾂ衣料公園等の遊具ｶｯﾌﾟ、盾、腕章、旗 17 ．リース避難・救助機器、消火器（薬品の詰替含む）、防災用品　等ｶﾞｿﾘﾝ、軽油、混合油、ｵｲﾙ灯油、重油ﾌﾟﾛﾊﾟﾝｶﾞｽ木炭、木質ﾍﾟﾚｯﾄ　等道路交通法による区分による道路交通法による区分によるﾊﾞｯﾃﾘｰ、自動車用品、電装品　等ﾀｲﾔ、ﾎｲｰﾙ点検、整備、修理（大型）点検、整備、修理（中型）点検、整備、修理（軽・普通自動車）衛生材料脱臭剤、脱脂綿　等医薬品化学･工業薬品防疫剤その他建設用機械器具農林業用機械器具除排雪用機械器具機械器具・用品類機械修繕帆布類鉄鋼・非鉄製品骨材・セメント・コンクリート木材・加工資材家庭用薬品、医療用薬品、ワクチン、検査試薬　等 4 建築資材硝子、畳、塗料、建具　等 5 6 1 1 2 3-1 3-2 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 造園資材その他資材その他の物品警備・清掃・管理設備管理･保守･点検バス運転業務バス運転業務システム保守産業廃棄物収集運搬業務その他自動車建設用機器事務用機器医療用機器衛生用品その他その他種苗、樹木、芝、草花、肥料、園芸用品　等 4 5 6 7 13 ．産業機械器具 1 2 3 4 5 6 14 ．建設・造園用材料 1 2 3 金物、工具、日用雑貨　（石鹸、洗剤、ﾄｲﾚｯﾄﾍﾟｰﾊﾟｰ等）工事表示版、ﾏｽｸ、ﾍﾙﾒｯﾄ検査機器、治療用機器、放射線関連機器、手術関係機器、調剤器具、看護器具、医療用ベット、ＡＥＤ等 3 制服、作業服、事務服、防寒衣、白衣　等ゴム長靴、安全靴、病院・介護用シューズ、鞄、バック　等中　分　類医療機器理化学・精密機械 18 ．その他主な品名等分析機器、試験検査機器、光学機器、計量機器、測量機器　等塩素、ボイラ水処理剤、防食剤、プール消毒剤　等殺虫剤、殺鼠剤、除草剤、農薬　等消石灰、障害者用品、介護用品　等建設用機械器具芝刈機、噴霧器、刈払機、ﾁｪｰﾝｿｰ　等除雪機、融雪機器　等発電機器、ポンプ類、電気機械器具　等テント、シート鉄鋼材、アルミサッシ、ビニール管　等砂利、アスファルト舗装剤、コンクリート管　等建設用木材、内外装材融雪剤　等スクールバス運行、行政バス運行デマンドバス運行、町営バス運行ソフトウエアの開発、運用保守、ハードウエア運用保守、ネットワークの構築　等産業廃棄物の収集・運搬普通自動車、中型・大型自動車、軽自動車、特殊車両、自動二輪車工作機械・機具、建設機械、農業用機械・機具、工芸用機器、融雪機、発電機、ポンプ、除雪機　等電算機、ＯＡ器機、複写機、印刷機、シュレッダー、製本・紙折機、ファクシミリ、複合機、ネットワーク機器　等医療・検査・分析機器　等マット、モップ､便器自動洗浄機　等物品購入等競争入札参加資格審査申請書受理票申請人[委任されている場合は、受任者(支店等の代理者)が申請人となります] 住所名称（屋号・商号）代表者名平成２６年度物品購入等競争入札参加資格審査申請書及び添付書類を受理しました。受付番号第　－１号受付日付印日高町役場管財建築課財産管理グループ　受付者 ℡　01456－2－6187 FAX 01456-2-6190 平成26年度物品購入等競争入札参加資格審査申請についてこの申請手続きは、平成26年度に日高町が実施する物品の売買、物品の賃貸借、製造の請負及び役務の提供に係る競争入札に参加を希望する方及び平成25・26年度物品購入等競争参加資格申請の指定業者名簿に登載した業者で指定品目を変更・追加される方について、資格の有無を審査するものです。資格審査の結果、資格者になりますと平成26年度の競争入札参加資格者名簿に登載されますが、資格があるからといって自動的に、又は直ちに発注があるということではありませんので、ご留意願います。なお、平成25・26年度物品購入等競争入札参加資格審査の指定業者に登載されている方で、指定品目を変更、追加がない場合は申請の必要はありません。 1 審査基準日資格審査の基準日は、平成26年1月1日です。 2 種別 (1) 品目毎に指定品目分類表に区分していますので、申請者は営業内容等を十分検討し希望する業種を定めてください。 ※ 希望する業種については、中分類において10品目以内とします。 3 資格要件競争入札参加資格申請者は、次に揚げる要件を満たしているものとします。 (1) 地方自治法施行令（以下｢政令｣という。）第167条の4第1項（契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者）の規定により競争入札への参加を排除されていないこと。 (2) 政令第167条の4第2項(不正行為等)の規定により競争入札への参加を排除されていないこと。 (3) 平成26年1月1日現在において、引き続きその事業を営んでいること。 (4) 町税に未納がないこと。 (5) 営業に関し、法令の規定に基づく許可、認定、登録等を必要とするものについては、当該許可、認定、登録等を有していること。 (6) 営業に関し、法令の規定に基づく有資格者を必要とするものについては、当該有資格者が従業員の中にいること。 (7) 営業に関し、機械器具施設を必要とするものについては、当該機械機具設備を有すること。 4 申請受付期間資格審査申請書の受付は、次の期間内に行います。 (1) 平成26年1月15日(水)から平成26年1月31日(金)まで受付時間 9:00～12:00　13:00～17:00 (土曜日･日曜日・祝祭日は除く。) 5 申請受付窓口資格審査申請書は、日高町役場管財建築課　財産管理グループ（01456-2-6187）及び日高総合支所　地域経済課　建設･管財グループ（01457-6-2084） ※ 郵送の場合は、平成26年1月31日(金)必着郵送の提出先　〒059-2192北海道沙流郡日高町門別本町210－1　日高町役場管財建築課財産管理ｸﾞﾙｰﾌﾟ 6 有効期間資格審査の結果、資格者になりますと競争入札参加資格の有効期間は平成26年度の1年間です。 7 提出書類等競争入札参加資格申請に必要な提出書類は、次のとおりです。 ◎新規申請者・物品購入等競争入札参加資格審査申請書(共通様式) ◎平成25・26年度物品購入等競争参加資格申請の指定業者名簿に登載した方で指定品目を変更・追加する方・物品購入等競争入札参加資格審査申請書(指定品目変更・追加申請書) ※様式については、管財建築課、日高総合支所地域経済課で配布、又は日高町のホームページでダウンロードできます。 8 審査結果の通知申請者に対する資格の有無は、｢物品購入等競争入札参加資格審査に基づく指定業者名簿登載通知書｣により通知します。 9 資格の消滅入札参加資格者が、次のいずれかに該当したときは、当該資格は消滅するものとします。 (1) 申請書等に虚偽の記載をし、又は重要な事実について記載しなかったことが判明したとき。 (2) 資格者が、共通資格要件（税金に係る資格要件を除く。）を満たさなくなったとき。 10 その他不明な点については、管財建築課　財産管理グループ（01456-2-6187）及び日高総合支所　地域経済課　建設･管財グループ（01457-6-2084）に問い合わせてください。