210 表天 ※※２００９年６月改訂（第７版） ※２００７年４月改訂貯法：気密容器・室温保存使用期限：外装に使用期限を表示 ※※規制区分：処方せん医薬品注意−医師等の処方せんにより使用すること。日本標準商品分類番号 872499 排卵誘発剤承認番号 21300AMZ00086 薬価収載 2001年２月販売開始 2001年２月 ※日本薬局方クロミフェンクエン酸塩錠 SPACROMIN Tablets 【禁忌（次の患者には投与しないこと）】 \ １卵巣腫瘍及び多のう胞性卵巣症候群を原因としない卵巣の腫大のある患者［卵巣過剰刺激作用により更に卵巣を腫大させるおそれがある。］２肝障害又は肝疾患のある患者 \ ［肝障害を悪化させるおそれがある。］３妊婦２の項参照］ \ ［「2. 重要な基本的注意」の\ 【原則禁忌（次の患者には投与しないことを原則とするが、特に必要とする場合には慎重に投与すること）】児を望まない無排卵患者 297 ※ 【組成・性状】販売名スパクロミン錠50mg 成分・含量（１錠中）日本薬局方クロミフェンクエン酸塩 50mg 添加物クロスカルメロースナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、タルク、トウモロコシデンプン、乳糖水和物、ヒドロキシプロピルセルロース色調・形状白色・割線入り素錠外形直径8.0 （mm）重量180 （mg）厚さ3.2（mm）識別コード（包装コード） KY09 （KY・SPC）【効能・効果】排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発【用法・用量】無排卵症の患者に対して本剤により排卵誘発を試みる場合には、まずGestagen、Estrogen testを必ず行って、消退性出血の出現を確認し、子宮性無月経を除外した後、経口投与を開始する。通常、第１クール１日クロミフェンクエン酸塩として 50mg５日間で開始し、第１クールで無効の場合は１日 100mg５日間に増量する。用量・期間は１日100mg５日間を限度とする。【使用上の注意】 1. 慎重投与（次の患者には慎重に投与すること） \ １肝障害・肝疾患の既往歴のある患者［肝障害を悪化させるおそれがある。］２多のう胞性卵巣のある患者 \ ［卵巣過剰刺激症候群が起こりやすい。］品名スパクロミン錠50mg 本コード仮コード 2. 重要な基本的注意１霧視等の視覚症状があらわれることがあるので、服 \ 用中は自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。 \ ２動物試験で胎児毒性並びに催奇形性作用が認められており、またヒト妊卵に対する安全性は確立されていないので、妊娠中には絶対に投与しないこと。したがって妊娠初期の不注意な投与を避けるため、次の点に注意すること。１）投与前少なくとも１ヵ月間及び治療期間中は基礎体温を必ず記録させ、排卵誘発の有無を観察すること。２）無月経患者においては投与前にGestagen testを行い、消退性出血開始日を第１日として５日目に、また投与前に自然出血(無排卵周期症)があった場合はその５日目に投与を開始すること。３）投与後基礎体温が高温相に移行した場合は、投与を中止し、必ず妊娠成立の有無を確認すること。 \ ３本療法の対象は間脳又は下垂体前葉の機能障害に由来する性腺刺激ホルモン低分泌無排卵患者であるので、次の患者には投与しないこと。１）原発性卵巣不全による尿中性腺刺激ホルモン分泌の高い患者２）副腎及び甲状腺機能の異常による無排卵患者３）頭蓋内に病変（下垂体腫瘍等）のある患者４）無排卵症以外の不妊症患者 \ ４本療法の卵巣過剰刺激による副作用を避けるため、投与前及び治療期間中は毎日内診を行い、特に次の点に留意し、異常が認められた場合には直ちに投与を中止すること。１）患者の自覚症状(特に下腹部痛)の有無２）卵巣腫大の有無３）基礎体温異常上昇の有無（毎日測定させること。）４）頸管粘液量とその性状５）卵巣過剰刺激は用量に依存する可能性があるので、用量・期間は、１周期につき１日100mg、５日間を限度とすること。［「用法・用量」の項参照］ \ ５卵巣過剰刺激の結果としての多胎妊娠の可能性があるので、その旨をあらかじめ患者に説明すること。 \ ６無月経患者においては、投与前にGestagen testにより、第１度無月経を確認し、Estrogen testにより子宮性無月経を除外すること。 \ ７一般に３クール反復投与しても排卵性月経の全くみられない場合には投与を中止すること。 \ ８産婦人科・内分泌専門医師の管理のもとに投与すること。制作日 H21.04.02 校 1397F0507431 五校作業者印山岸 MC N AC 色スミアカトラップ（）角度調 fc780 APP.TB 210 裏 3. 副作用本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。（再審査対象外）次のような副作用が認められた場合には、必要に応じ、投与中止等の適切な処置を行うこと。また、視覚症状が認められた場合には、投与を中止して眼科的検査を行うこと。眼下腹部痛等の卵巣腫大症状虚血性視神経症、霧視等の視覚症状過敏症発疹等精神神経系精神変調、頭痛、情動不安等 AST （GOT）上昇、ALT （GPT）上昇、ビリルビン上昇、γ−GTP上昇、５％以上のBSP排泄遅延肝臓消化器悪心・嘔吐、食欲不振等その他顔面潮紅、尿量増加、口渇、疲労感 4. 妊婦、産婦、授乳婦等への投与妊婦には投与しないこと。［「2. 重要な基本的注意」２の項参照］の\ 297 5. 適用上の注意薬剤交付時：PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。（PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。） 6. その他の注意１外国で本剤の長期投与により、卵巣腫瘍の発症の危 \ 険性を増加させるとの疫学的調査結果が報告されている。 \ ２血栓症の素因のある患者において、本剤の投与後、脳梗塞、静脈血栓症が発現したとの報告がある。 \ ３生後４日のラットにクロミフェン２、４、８mg/kg を経口投与した実験において、10週齢における観察で８mg/kg投与群の雄ラットに精巣及び精巣上体の病理組織学的変化、生殖器重量の減少、全投与群の雌ラットに卵巣及び子宮の病理組織学的変化が認められたとの報告がある。 ※ 【薬物動態】 1. 生物学的同等性試験1）スパクロミン錠50mgと標準製剤をクロスオーバー法によりそれぞれ１錠（クロミフェンクエン酸塩として50mg）を健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90％信頼区間法により統計解析を行った結果、log （0.8） ∼log （1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。（ng/mL）スパクロミン錠50mg 標準製剤（錠剤、50mg） Mean±S.D., n＝20 16 14 薬物動態パラメータ AUC0∼72 Cmax Tmax （ng・hr/mL）（ng/mL）（hr）スパクロミン錠 50mg 標準製剤（錠剤、50mg） T1/2 （hr） 317.9±82.4 10.6±2.8 5.8±0.6 64.4±35.7 306.7±79.7 10.4±3.2 5.8±0.6 107.9±222 Mean±S.D., n＝20 血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。頻度不明卵巣過剰刺激天 12 2. 溶出挙動2）スパクロミン錠50mgは、日本薬局方医薬品各条に定められたクロミフェンクエン酸塩錠の溶出規格に適合していることが確認されている。【薬効薬理】クロミフェンクエン酸塩は抗エストロゲン作用のみならず弱いエストロゲン作用を有し、その活性は 3） estradiol -17β （E 2）に比して１∼２％である。排卵誘発作用クロミフェンクエン酸塩は内因性エストロゲン・レベルの保たれている比較的軽症の無排卵婦人に投与すると、主に視床下部のエストロゲン受容体にアンタゴニストとして作用し、LH-RHの分泌を増加・増幅させる。その結果、下垂体からゴナドトロピンの分泌を促進さ 4, 5）せ、卵胞の成熟を促し排卵を誘起させる。 ※ 【有効成分に関する理化学的知見】一般名：クロミフェンクエン酸塩（Clomifene Citrate）化学名：2［4 - （2-Chloro-1， 2-diphenylvinyl） phenoxy］ -N， N - diethylethylamine monocitrate 分子式：C26H28ClNO・C6H8O7 分子量：598.08 構造式：・ CH3 Cl N O CH3 HO HO2C CO2H CO2H 性状：本品は白色∼微黄白色の粉末で、においはない。メタノール又は酢酸（100）に溶けやすく、エタノール（95）にやや溶けにくく、水に溶けにくく、ジエチルエーテルにほとんど溶けない。光によって徐々に着色する。融点：約115℃ ※ 【取扱い上の注意】安定性試験6）最終包装製品を用いた加速試験（40℃、相対湿度75％、６ヵ月）の結果、本品は通常の流通下において３年間安定であることが推測された。【包装】血 10 漿中 8 濃度 6 スパクロミン錠50mg：60錠（PTP） 4 2 0 0 10 20 30 40 投与後の時間品 50 60 70 （h r）名スパクロミン錠50mg 本コード仮コード制作日 H21.04.02 校 1397F0507431 五校作業者印山岸 MC N AC 色スミトラップ（）角度調 fc780 APP.TB 210 裏天 ※※ 【文献請求先】 ※ １）株式会社ポーラファルマ社内資料（生物学的同等主要文献に記載の社内資料につきましても下記へご性試験）請求下さい。２）株式会社ポーラファルマ社内資料（溶出試験）３）寺川直樹：臨床婦人科産科 42 （3） , 247∼251 株式会社ポーラファルマ学術（1988）〒141-0031 東京都品川区西五反田８−９−５４）久保田俊郎他：臨床婦人科産科 46 （9） , TEL 03−5436−2725 1048∼1050 （1992） FAX 03−5496−9718 ５）三宅侃他：産婦人科 MOOK 13, 111∼118 （1980）６）株式会社ポーラファルマ社内資料（安定性試験） 297 ※ 【主要文献】 ※ A-96006 品名スパクロミン錠50mg 本コード仮コード制作日 H21.04.02 校 1397F0507431 五校作業者印山岸 MC N AC 色スミトラップ（）角度調 fc780 APP.TB