第１５号様式（第１７条関係） 縮 地 指 定 道路位置 道路となる土地の地名地番 ４．００ 幅員 図 １ 200 ※ 付近見取図 １ 2000 告示年月日 平成 年 月 日 年月日 平成 年 月 日 構 図 １ 30 告示番号 第 号 番 号 第 号 尺 公図写し １ 600 申請図 籍 造 １８．２８ メートル ・ 自動車の回転広場 平方メートル 阿佐谷南５丁目 ☆ 最承 終諾 者 承の 諾う ち 日の 511-1 511-2 路 の 位 置 の 指 定 ・ 指定 この図面のとおり道路位置の変更を承諾 します。 廃止 平成 ☆☆ 年 ☆ 月 ☆☆ 日 杉並区 阿佐谷南 五丁目 510-2の一部、510-3の一部 メートル ・ 延長 道 ○○株式会社 代表取締役○○○○ 申請者 権 利 別 承 諾 510-2 土地所有権者 更 510-3 510-3-1 抵当権者 杉並区荻窪6-3-3 止 氏 台 名 ○○株式会社 杉並区阿佐谷南5-1-1 杉並区阿佐谷南5-4-2 廃 杉並区阿佐谷南5-1-1 ○○株式会社 代表取締役○○○○ 所 510-3 土地所有権者 510-3-1 建物所有権者 ・ 帳 申請者住所・氏名・印 様 住 変 代表取締役 ○○○○ □ □ □ □ △△△信用金庫 代表理事 △△△△ ○ 実印 印 印 実印 実印 実印 511-3 ⑤ ⑥ ④ ③ 10.57 万年塀 8.95 510-2 72.04ｍ2 75.10ｍ2 4.00 7.33 510-2 9.09 青梅街道 土地所有権者、土地使用権者 ○○株式会社 510-2 7.91 土地・建物 抵当権者 △△△信用金庫 4.00 (2.00) (2.00) (2.00) 2. は汚水桝 杉並区久我山６−６−６ 印 土地家屋調査士 ○○○○○ 測 量 者 住所・氏名 杉並区久我山６−６−６ 印 土地家屋調査士 ○○○○○ （ 凡 例 ） 方 位 塀 77 （構造を記入のこと。） (2.00) 8.0１ 4.00 は雨水桝 73.67ｍ 2. 89 511-3 特 別 区 道 認 定 4.00m （専用住宅） 図面作成者住所・氏名 2 7.46 511-1 土地所有権者、土地使用権者 ○○株式会社 １ 73.20ｍ2 511-2 510-2 8.37 土地所有権者 建物所有権者 □ □ □ □ 8.40 6.73 家屋番号510-3-1 （専用住宅） ＣＢ塀 考 L=18.28m ＣＢ塀 510-3 510-1 備 ＣＢ塀 万年塀 9.27 ２ 74.39ｍ2 5.83 7.91 ５ 72.60ｍ2 9.52 510-4 （専用住宅） 9.46 土地所有権者、土地使用権者 ○○株式会社 （専用住宅） 付近見取図 Ｓ＝１／２０００ 書 ３ ４ CB塀 ⑧ （専用住宅） 2.62 ⑩ 7.96 申請地 ⑨ 8.25 7.34 生 予 境界立会済 け 定 建 垣 築 物 （用途を記入のこと。） 既 地籍図 Ｓ＝１／２００ 申請地 存 建 築 物 （用途を記入のこと。） 510-4 510-1 600 （Ｌ ≧ 450） 510-3 510-2 4.00ｍ 公図写 Ｓ＝１／６００ ア 50 アスファルトコンクリート○ ア 100 クラッシャラン砕石○ 東京法務局杉並出張所にて写す。 平成１８年６月４日 土地家屋調査士 ○ ○ ○ ○ 印 ○ 断面図 Ｓ＝１／３０ 明示杭 Ｓ＝１／１０ 都 市 計 画 道 路 予定する道路の位置 既 存 道 路 （公道私道を区別し記入のこと。） 指定された道路の位置及 び建築線（指定年月日並びに番号 を記入のこと。） 法４２条第２項に該当す る道路 廃止される道路の位置 申請する道路の位置 敷 地 界 地 番 界 高 町 界 が 区 郡 界 水 路 及 び 土 揚 式 100 10 0 ⑪ 土地所有権者、土地使用権者 ○○株式会社 （専用住宅） 6.11 杉並公園 7.08 土地所有権者、土地使用権者 ○○株式会社 510-2 擁 壁 圧 線 け （ 注 意 ） １．承諾書の［権利別］欄は、土地の所有者及びその土地またはその土地の建築物若しく は工作物について該当する権利をそれぞれ記入する。 ２．図面中に、番地、権利別及び氏名をそれぞれ記入する。 ３．備考欄には、権利者の承諾に関連し特記すべき事項を記入すること。 ４．申請の道路の幅員及び長さの単位は［メートル］（少数点以下２位まで）とすること。 ５．付近見取図、道路構造図及び土地に高低差がある場合は、その断面図を記入すること。 ６．付近見取図と地籍図の方位は、一致させること。 ７．隣地境界または、測量の基点から申請道路までの距離を記入すること。 ８．※印のある欄には、記入しないこと。
© Copyright 2024 ExpyDoc
