新潟市救急業務規程の一部を改正する規程を次のように定める。 平成２４年１２月２７日 新潟市消防局長 松田 文博 新潟市消防局訓令第９号 新潟市救急業務規程の一部を改正する規程 新潟市救急業務規程（平成５年新潟市消防局訓令第３号）の一部を次のように 改正する。 別記様式第２号を次のように改める。 別記様式第２号(第２９条、第３１条関係） (表） 署長 課長 時 分 覚知別 救急担当係長 救急担当係 所長 救急活動記録票 覚知日時 年 月 日 曜日 他活動機関 医師 氏名 実施基準 □ 一般 □ ﾄﾞｸﾀｰ 大分類 中分類 活動区分 出動番号 出動救急隊 発生場所 区分 出動場所 出 隊長 階級 動 隊 氏名 員 乗車人数： 傷病者番号 傷 病 者 情 搬送区分 報 □ 搬送 □ 不搬送 人 副隊長（隊員） 階級 □ 救命士 氏名 うち救急救命士 人 事故種別 連携活動 小分類 階層 階 転院元医療機関： 機関員 階級 □ 救命士 氏名 □ 救命士 資格認定状況： 搬送者 内訳 住所 氏名 生年月日 性別 職業 年齢 救急隊： 同乗者 疾病分類 傷病名 病態 緊急度判定 大 中 初診医： 重症度判定 収容医療機関 (□ 当番） 医療機関区分 その他の場所 照会回数 回 (□ 受入確保） 選定者 選定理由 照会先： 1 2 3 4 5 収容不可理由 搬 照会先： 6 7 8 9 10 送 収容不可理由 状 社会死 □ JCS-300 □ 心静止 □ 呼吸感ぜず □ 総頸動脈触知できず 況 理由 □ 死後硬直 □ 死斑 部位（ ） □ その他（ ) 等 不搬送の概要（経緯、傷病者・家族（傷病者との関係）への対応及び説示内容等） 不 搬 送 時 間 経 過 覚 知 指 令 出 動 現 着 接 触 車内収容 現 発 病 着 収 容 引 揚 帰 署 覚知∼現着 現着∼接触 現着∼現発 覚知∼病着 覚知∼帰署（所） 転送病院１ 病着時間 病発時間 転送病院２ 病着時間 病発時間 分 分 分 分 分 km km km □ 消防隊等応援要請有 □ 医師要請（DC等） □ 救助活動有 他活動隊名 火災 時刻 時刻 救出時刻 時 時 時 分 分 分 救助 □ ドクターカー・ドクターヘリ要請 区分 指令内容 使用資器材 感染防止策 傷病者引継ぎ品 市民応急手当 処置者： 講習受講： 活動記録票作成者 □ 覚知時刻の修正 確認者 内容： □ 気道確保 □ 人工呼吸 □ 胸骨圧迫（ 時 分 開始） □ AED（ □ CPR（ □ その他（ 確認者 □ 帰署途上次号出動あり □ 同乗研修・実習あり □ 救急隊４名 （ 階級： 時 分 開始） 回）（1回目： 時 分 ) ） 検証者 氏名： ） (裏） 救急要請の概要(発症・受傷の状況及び経過） 情報源 【 現場到着時の状況等(環境観察、傷病者及び関係者の状況等） 】 ■傷病者の接触時の所見 表情： 顏貌： 状態： □ 出血( ） □ 創傷 □ 四肢変形 □ 麻痺( ) □ 痙攣( ) □ 嘔気 □ 嘔吐 □ 失禁 □ 熱傷 初期評価（生理学的評価）/処置/再評価 全身観察（症状・所見、解剖学的評価）/処置/再評価 二次評価 時間経過 【 意識 ： JCS 意識 ： GCS 呼吸 ： /m 脈拍 ： /m 血圧 ： mmHg バ イ タ ル サ イ SpO2 ： ％ ン 瞳孔径 ： mm 対光反射 体温 ： ℃ 心電図 】【 E： V： M： 左 左 / ％ ｒｏｏｍ ％ O2 右 右 】【 E： V： M： 左 左 / ％ ｒｏｏｍ ％ O2 右 右 】【 E： V： M： 左 左 / ％ ｒｏｏｍ ％ O2 右 右 】【 E： V： M： 左 左 / ％ ｒｏｏｍ ％ O2 右 右 】 E： V： M： 左 左 / ％ ｒｏｏｍ ％ O2 右 右 症状・所見等 （詳細・継続) SAMPLE 救急隊の応急処置 呼吸管理 □ □ 循環管理 □ □ 創傷処置 □ その他 □ 搬送体位 時間経過 救 急 活 動 の 時 間 経 過 A かかりつけ病院 M P ADL 酸素吸入 □ 気道確保 （ ） □ LT・LM・その他食道閉鎖式 □ 気管挿管 人工呼吸 □ 吸引 □ 喉頭鏡による異物除去 □ 経鼻エアウェイ挿入 □ 呼吸音聴診 □ β剤投与 心臓マッサージ（ ） □ 静脈路確保（ ） □ 薬剤投与 □ 除細動 □ 心音聴診 □ ショックパンツ 血糖値測定 □ ブドウ糖投与 □ エピペン投与 止血( ) □ 被覆 （ ） □ 固定 （ ） 保温 □ 冷却 □ その他の処置 ） ① ② ③ 活動概要、救急隊判断・処置、医師の指示等 附 則 この規程は，平成２５年１月１日から施行する。
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