第 1 0 回 E AS T I CA 参加登録申込書事前登録締切： 2011 年 10 月 14 日（（（金） FAX 送付先： 03-3219-3577 ※参加者お一人につき一枚の申込書でお申し込みください。 ※本申込書への記入をもって、本会のプライバシーポリシー（裏面参照のこと）に同意されたものとみなします。 1. 参加者情報＊は必ずご記入ください。＊姓名（漢字）（フリガナ）（ローマ字）＊所属（フリガナ） (英語表記) 部署＊連絡先役職勤務先ご自宅＊住所〒＊電話番号ファックス＊メールアドレス＊EASTICA会員カテゴリー会員 A 国立公文書館 B 専門団体（全国歴史資料保存利用機関連絡協議会、日本アーカイブズ学会、企業史料協議会） C 機関会員 D 個人会員 E 名誉会員非会員 2. 視察及び社交行事・参加予定の項目にチェック（√）を入れてください。 11 月 16 日（水） 19:00～21:00 国立公文書館主催歓迎夕食会 11 月 17 日（木） 14:00～18:00 東京都内視察 11 月 17 日（木） 19:00～21:00 EASTICA 主催夕食会 11 月 18 日（金） 10:00～11:30 国立公文書館視察 *視察については、定員になり次第お申込を締め切らせていただきます。 *会期直前及び当日の参加への変更希望はお受けできない場合もございますので、予めご了承ください。 3. 料金参加登録カテゴリー料金有料参加￥10,000 無料参加（16日及び17日のセッション1～3のみの参加）無料 ①登録料: 宿泊グランドアーク半蔵門（〒102-0092 東京都千代田区隼町1番1号）カテゴリー料金（1室あたり）シングルルームツインルーム（1名利用）￥16,000 ツインルーム（2名利用）￥20,400 デラックスツインルーム（2名利用）￥28,700 宿泊日数月￥12,500 ￥同室者日～月フリガナ日姓名泊 ※予約金(１室につき1泊分)のお支払いをお願いいたします。宿泊代金の残額及びその他ホテルでのご利用代金は直接ホテルにてご精算ください。 ②宿泊料（１泊分）: ￥支払合計（①＋②）: ￥ 4. 支払い方法 *お支払いの際に請求書が必要な場合は、事務局にお問い合わせください。クレジットカード: VISA MasterCard Diners Club AMEX JCB カード番号: 名義人（カード記載のローマ字）: 有効期限: 月 / *ご本人様以外のカード使用を希望される場合は、事務局にお問い合わせください。銀行振込: お振込日(予定）振込人名義 *振込手数料は各自にてご負担下さいますようお願い申し上げます。三菱東京 UFJ 銀行新丸の内支店〒100-8114 東京都千代田区大手町 1-1-1 口座名: ＥＡＳＴＩＣＡ２０１１（イーステイカニセンシ゛ユウイチ) 口座番号: (普) 3121886 年国際公文書館会議東アジア地域支部(EASTICA) 第１０回総会及びセミナー個人情報保護について「国際公文書館会議東アジア地域支部(EASTICA) 第１０回総会及びセミナー」（以下「本会」といいます）では、申込者の個人情報保護に努めております。 1. 本会が本申込書で個人を特定する情報（個人情報）を収集するのは、参加及び宿泊申込の場合に限ります。 2. 申込者の承諾を得ない限り、本会の運営、本会に関する申込者からのお問合せや申込者に対しての情報提供以外の目的には使用いたしません。ただし、その他のサイトに関連して収集された個人情報については、その限りではありません。 3. 本会の運営業務を円滑に進めるため、本会に関する個人情報の収集・保管・管理、及び処理は、本会を主催する独立行政法人国立公文書館が個人情報保護に関する取扱いを契約した以下の会社に委託しております。 4. 本会で収集した申込者の個人情報に誤りがあった場合は訂正または削除いたしますので、その旨を委託会社にお申し出ください。 5. 個人情報の提供がなされない場合は本会に参加することが出来ませんのでご了承ください。・委託会社及び個人情報に関する管理者及び連絡先株式会社 ICS コンベンションデザイン第 4 事業部部長川口徹〒101-8449 東京都千代田区猿楽町 1-5-18 千代田ビル・本会の個人情報に関する管理者独立行政法人国立公文書館統括公文書専門官小田誠〒102-0091 東京都千代田区北の丸公園 3-2 ■参加登録規程  本登録申込書にご記入の上、2011年10月14日（金）までに、E-mailまたはFAXにてEASTICA 2011運営事務局（株式会社ICSコンベンションデザイン）まで、お送りください。（お支払いがクレジットカードの場合はセキュリティーのため必ずFAXにてお送りください。）  登録申込書及び入金確認後、登録確認証を事務局よりE-mailまたはFAXにてお送りいたします。会議当日には登録確認証を受付デスクまでお持ちください。引き換えに会議資料等をお渡しいたします。なおセッション1～3のみに参加申込される方については、 10月15日以降に登録確認証をお送りします。会場の都合上、申込多数の場合は抽選とさせていただきますので予めご承知おきください。  登録後の変更・取消につきましては、E-mailまたはFAXにてEASTICA2011運営事務局までご連絡ください。ただし、一旦入金された登録料（\10,000）の返金はいたしません。会議終了後、事務局より会議資料をお送りいたします。 ■宿泊申込規程  本登録申込書にご記入の上、2011年10月14日（金）までに、E-mailまたはFAXにてEASTICA 2011運営事務局（株式会社ICSコンベンションデザイン）まで、お送りください。  予約金(１室につき1泊分)のお支払いをお願いいたします。予約金を差し引いた宿泊代金の残額及びその他ホテルでのご利用代金は直接ホテルにてご精算ください。  尚、2011年10月14日をお支払い締切日とさせていただきます。  代金受領後、予約確認書をお送りいたします。変更・取消宿泊予約を変更・取消される場合には、E-mail または FAX にて EASTICA2011 運営事務局までお知らせ下さい。取消の場合は、下記の規定に基づき取消料（通信手数料を除きます）を申し受けます。宿泊日の 22 日前まで------------------------無料宿泊日の 21 日前から 3 日前まで--------------1 泊分の１０% 宿泊日の 2 日前まで-------------------------1 泊分の２０% 宿泊日の前日-------------------------------1 泊分の８０% 当日以降-----------------------------------1 泊分全額尚、予約の変更・取消にともなうご返金は会議終了後となります。予めご了承ください。 ------------------------------------------------------------------------------------------- EASTICA2011運営事務局株式会社ICSコンベンションデザイン内〒101-8449 東京都千代田区猿楽町1-5-18 千代田ビル Tel: 03-3219-3541 Fax: 03-3219-3577 E-mail: [email protected] -------------------------------------------------------------------------------------------