様式１一般競争入札参加資格確認申請書平成福島県福島警察署長年月日様（〒－住所（ふりがな）商号又は名称）代表者職・氏名電話番号（ＦＡＸ番号（印－－－－（作成担当者職・氏名） ) ）平成年月日付け第号で公告ありました委託契約に係る入札参加資格の確認を受けたいので、入札参加に必要な資格要件等について下記のとおり申請します。なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、全て事実と相違なく、かつ、地方自治法施行令第 167 条の４第１項及び第２項のいずれにも該当していないことを誓約します。記１福島県からの指名停止等の措置の有無について２注添付書類 ①登記事項証明書 ②法人事業税、法人県民税、自動車税の納税証明書 ③法人税、消費税及び地方消費税の納税証明書 ④社会保険料（健康保険料、厚生年金）の納付証明書 ⑤直前１年間の決算を明らかにする書類（貸借対照表またはそれに準ずるもの） ⑥誓約書（様式６）後日資格確認通知書を送付しますので、返信用封筒として、表に申請者の住所及び商号又は名称を記載し、 80 円切手を貼った長３号封筒をこの申請書と併せて提出してください。様式２一般競争入札参加資格確認通知書２４福警第平成年月号日様福島県福島警察署長渡辺義一印先に申請のありました委託契約に係る入札参加資格については、下記のとおり確認したので、お知らせします。記公告日平成及委び託番契約年月日公告第号号の福島警察署放置車両確認事務一式件名及び数量有本公告に係る無入札参加資格入札参加資格がの有無ないと認めた理由 ※１入札参加資格がないと通知された方は、入札参加資格がないと認めた理由について説明を求めることができます。２この確認通知書は、入札書の開札日に入札執行者から入札参加資格を確認するため提示を求められますので、開札日に必ず持参してください。様式 3-1 入十億金億千万札百万書十万万千百拾額件名福島警察署放置車両確認事務履行場所福島警察署管轄区域内履行期間平成２４年４月１日から平成２５年３月３１日まで上記のとおり入札いたします。平成年住月日所商号又は名称代表者職・氏名印代理人氏名印福島県福島警察署長注）１２円渡辺義一様金額の文字の頭に、￥を付すこと。再度入札の場合は、入札書の前に「再」と記入すること。様式 3-2 見十億金億千万積百万書十万万千百拾額件名福島警察署放置車両確認事務履行場所福島警察署管轄区域内履行期間平成２４年４月１日から平成２５年３月３１日まで上記のとおり見積いたします。平成年住月日所商号又は名称代表者職・氏名印代理人氏名印福島県福島警察署長注）１２円渡辺義一様金額の文字の頭に、￥を付すこと。再度見積の場合は、見積書の前に「再」と記入すること。様式４委任状私は都合により下記の者を代理人と定め下記事項を委任します。記平成年月日に執行される「福島警察署放置車両確認事務」の入札及び見積に関する一切の権限。平成年月福島県福島警察署長日渡辺義一委任者様住所商号又は名称代表者職・氏名受任者印職名又は住所氏名印様式５入札保証金納付免除申請書平成福島県福島警察署長渡辺義一年月日様申請書住所商号又は名称代表者職・氏名印「福島警察署放置車両確認事務」に係る一般競争入札の入札保証金の納付を免除されたく、下記の書類を添えて申請します。記１入札保証保険契約を締結したことを証する書面（保険証券）２履行実績を証する書面様式６誓約書当法人は、確認事務委託入札参加資格である次の要件を全て満たしていることを誓約します。 (1) 会社更正法（平成 14 年法律第１５４号）の規定による更生手続開始の申立てをしている者若しくは申立てがなされている者又は民事再生法（平成 11 年法律第 225 号）の規定による民事再生手続開始の申立てをしている者若しくは申立てがなされている者にあっては、当該手続開始の決定を受けた後に、入札に参加することに支障がないと認められる者であること。（2）現に法人税、法人事業税、法人県民税、自動車税、消費税及び地方消費税並びに社会保険料を滞納していない者であること。（3）純資産 1,000 万円以上の株式会社若しくは正味財産 1,000 万円以上の公益法人又はこれらに準ずる者であること。 (4) 法人として設立の日から入札の日まで３年を経過している者であること。 (5) 仕様書に定められる業務内容を、公正かつ適確に遂行し得ること。 (6）入札参加資格確認申請までに道路交通法第 51 条の８第１項に基づく福島県公安委員会の登録を受けていること。ただし、次に掲げるいずれかに該当する者を除く。ア道路交通法第 51 条の９に基づく福島県公安委員会の適合命令を受けており、当該命令に係る必要な措置をとっていないと認められる者イ道路交通法第 51 条の 10 各号のいずれかに該当すると認められる者福島県福島警察署長平成年様月日（主たる事務所の所在地）（名称）（代表者の氏名）印 ○ 様式７一般競争入札仕様書等に関する質問書平成福島県福島警察署長住所商号又は名称代表者職・氏名委び託番契－－－－））日平成及約日（代表者印省略）電話番号（ＦＡＸ番号（告月様入札参加者公年年月日公告第号の福島警察署放置車両確認事務件名及び数量質問事項一式号様式８一般競争入札仕様書等に関する回答書平成年月日様福島県福島警察署長公告日平成及委び託番契約年月日公告号の福島警察署放置車両確認事務件名及び数量回答事項一式第号