ＮＩＸＳスポーツアカデミー利用者登録　申請書（　新　規　・　更　新　・　再　発　行　）富　山　市　長　様平成　年　月　日登　録　番　号２６　－ふりがな氏　名郵便番号〒　－住　所生年月日昭和　・　平成　年　月　日　（　歳）　学年 ( 小・中・高　年）電話番号自宅　携帯更新の場合、現在の登録番号　（　－　）誓約書私は（親権者は）本日から平成２７年３月３１日までの間、施設管理者の指示に従い施設利用上のルール・利用基準（裏面参照）を守り、一切の事故について自己責任で解決することを約束します。　平成　年　月　日登録者　署名・捺印　印　（登録者が中学生以下の場合）親権者　署名・捺印　印　生年月日　昭和　・　平成　年　月　日　住　所　電　話　※　中学生以下の方は親権者の同意が必要です。 ※　小学生以下は、利用当日、保護責任者の方と一緒に競技する必要があります。確認欄登録者確認書類免許証・保険証・学生証・外国人登録証　その他（）スケートボード・ＢＭＸ・インラインスケート・ボルダリング・ダンス・その他（　）種　目ＰＣチェック２６年度２７年度２８年度受付者ＮＩＸＳスポーツアカデミー利用基準下記の内容を遵守し、利用することに同意します。氏　名　印１．ご利用にあたって・施設内で起きた事故、けが等については一切責任を負いません。万が一のために傷害保険などの加入をお勧めします。・初めてのご利用の際、登録が必要になります。身分証明書と印鑑をお持ちの上、事務所にて手続きしてください。・中学生以下の方はご自分の身分証明書と印鑑の他に親権者の同意（署名・捺印）が必要です。・小学生以下の方は保護責任者（成人）の方と一緒に競技をしていただく必要があります。保護責任者申出書を事務所に提出してください。ただし、一人の保護責任者につき小学生以下の方２名までです。・満４歳未満の方は、ご利用はできません。・競技用具及び防具については、利用者自らが用意してください。ただし、スケートボード、ヘルメット、防具については有料にてお貸しすることもできます。・事務所では利用基準などの同意を受け、身分証明書・親権者同意署名（中学生以下）で確認して登録を行い、「ＮＩＸＳスポーツアカデミー登録証」を発行します。（有効期限：登録年度３月３１日迄、更新手続きは当初と同様の手続きが必要になります。）・利用時間にかかわらず、料金は還付できません。・施設の補修工事、降雨時・積雪時など維持管理上並びに大会やイベント等による専用使用がある場合は、使用できないこともあります。・安全で快適に利用していただくために、施設の一部を閉鎖してメンテナンス作業を行うことがあります。・定員を超えた場合、入場制限をいたします。２．装備の制限及び注意事項（以下に掲げる事項に該当する場合はご利用できません。）スケートゾーン注意事項ボルダリング・ダンスゾーン注意事項・スケートボードについて・ボルダリングについて ①一枚板で４つの車輪以外の利用。 ①利用の際には、滑り止め（チョーク）・クライミングシューズの使用を ②ブレイブボード、マウンテンボード等。お勧めします。ただし、マツヤニの使用は禁止します。・インラインスケートについて ②赤色のラインより上には登らないでください。 ①ウィールが縦に４輪以外のものやフレームが金属製のもの。 ③裸足で登らないでください。金属等の装飾品ははずしてください。 ②レーシング・オフロード・オフトレーニングタイプのもの。降りる際は十分注意して、無理の無い着地を心がけてください。・ＢＭＸについて ④登っている人がいる時及び待機中はマットに上がらないでください。 ①金属製のペグ、バーエンド、ペダルを装着しての利用。 ⑥ホールドはボルトによって取り付けられています。設置には十分注プラスチック製品などのものを装着してください。意を払っていますが、性質上、危険を完全に防ぐことはできないた ②バーエンド、サドル未装着での利用。め注意を払ってください。 ④ピストバイク、ランニングバイク（ストライダー）の利用。また、ホールドにゆるみがある場合は、係員までご連絡ください。 ⑤施設を傷める可能性のある外部部品を装着しての利用。 ⑦ロープクライミング、アイゼン・ピッケル等の鋭利な物の持ち込みをディスクブレーキ・変速器などしないでください。・スケートゾーン以外での利用はできません。・ダンスについて・必ずヘルメットを着用してください。 ①金属等の装飾品ははずしてください。・プロテクターなどの防具もできるだけ着用するようにしてください。 ②ステージ上の鏡面には触れないようにしてください。・衣服は必ず着用してください。・衣服は必ず着用してください。・準備運動を行うようにしてください。 ※施設を傷める可能性のある部品が装着・身につけている場合は上記の物以外でも利用できない場合があります。 ※当施設は幅広い年齢層の方々にご利用いただきます。互いに安全確認を怠りなきよう、譲り合いの気持ちをもってのご利用をお願いします。３．禁止事項・敷地内での喫煙・撮影行為。撮影機材の持ち込み。・営利目的の撮影は別途許可申請手続きが必要です。・決められた場所以外での飲食（蓋が閉まる容器に入った水分補給のための飲み物を除く）。・酒気を帯びての利用は酒量の多少にかかわらず入場をお断りしています。・他人の迷惑になる行為や危険な行為。・スケートゾーン以外（駐車場を含むすべてのエリア）・公道での走行。 ※場内では必ず係員の指示に従ってください。従わない場合は退場していただきます。