２０１４夏合宿２０１４夏合宿夢」をかなえる人間塾第一ゼミナール申込用紙 ●合宿中に、お子様の健康面について、講師陣・スタッフが注意するべき点はありますか。合宿日程必ず飲まなければならないお薬がある場合、また食物アレルギーがある場合などには、８／９（土）～８／１２（火）３泊４日（場所）川上郷自然の村（移動手段）貸し切りバス（食事）宿泊施設にて最終日の昼食はバーベキュー（滝沢牧場）（授業内容）５教科＋作文・小論文や受験についての大切な話などの中からさしつかえない部分のみで結構ですのでお書き下さい。特にない（）（例）朝食をたべないので食べさせてほしい寝起きが悪いのでしっかり起こしてほしいなど特にない（）ある（）→ ●その他、お子様が今回の合宿に参加される上で、我々スタッフがあらかじめ知っておくべきことや、事前に準備しておくべきことがございましたらお書き下さい。特にない～７／１０（木））→ ●合宿中に、お子様の生活面について、講師陣・スタッフが注意するべき点はありますか。自分の受けたい授業を自由に選択して受けることができます。夏期合宿のお申込み受付期間ある（（ある）（ → ） ※ 申込用紙のみをご提出ください。（お支払は料金確定後７／２７に引落となります） ※ 時間割決定後、合宿で受けたい授業についての申込みをしていただきます。 ●今回の合宿に参加をご希望されるにあたり、講師陣・スタッフ対するご意見・ご要望・ご質問などございましたら、どんなことでも結構ですのでお書き下さい。夏期合宿の参加料夏期合宿の参加料予価３３０００円 ※ 宿泊費（３泊）、食事代（１０回うち１回は滝沢牧場でバーベキュー）、バス代（往復）、保険料、施設利用費（キャンプファイヤー・体育館など）、授業料 ●お子様の安全面につきましては細心の注意を払います。万が一、病気やケガなどで緊急の連絡が必要な場合のご連絡先をお願いいたします。（昼間）他すべて込みの金額です。 ① （夜間）ご自宅・お勤め先・携帯・その他（塾長より第一ゼミナールの夏合宿は、毎年、合宿に関連する必要経費を計算し、その金額を参加人数で割って、合宿参加料を決定するようにしています。できるだけ利益が出ないようにし、なるべくリーズナブルな値段で参加していただけご自宅・お勤め先・携帯・その他）（） ●合宿にあたり、あいおい損害保険の傷害保険に加入いたします。その際、お子様の住所・氏名・年齢・生年月日を保険会社に通知いたしますことに同意いただけますか。（）同意する（）同意しない（）すでに傷害保険に加入しているので必要ないるよう、参加人数が確定してから合宿参加料を決定いたします。合宿は、保護者の皆様にご賛同いただいてはじめて成立するイベントであると ① ご住所生年月日平成年月日合宿時の年齢思っております。本年度も有意義な３泊４日間にできるよう、我々講師スタッフ一同全力で取り組みたいと思います。どうぞよろしくお願いいたします。 ※ 参加する人数により、合宿の参加費用が変わってきます。申込受付期間中に提出された人数で合宿費用を算出します。昨年度は３泊４日で３３０００円（税込）でした。第一ゼミナール２０１４年夏期合宿にお子様が参加されることにつきまして、保護者の方からの同意をいただけますか。（）同意する（）同意しない生徒氏名保護者氏名印