様式第6号 [事 業 所 名] 丸の内ビル（東急建設用） 夏川 二郎 [ 作業所長名 ] 会 社 名 大山建設株式会社 現場代理人 (現場責任者) 中島 明 殿 ㊞ 工 事 安 全 衛 生 計 画 書 ( 平成 ・当社及び作業所の安全衛生ルールを順守 ・工事安全衛生方針２ ・工事安全衛生方針３ 工事安全衛生方針 26 年 7 月 9 日作成) ・墜落危険作業では安全帯を使用（使用率 100％）する。 ・工事安全衛生目標２ ・工事安全衛生目標３ 工事安全衛生目標 工 種 別 工 事 期 間 工 種 H26.4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 H27.1月 2月 3月 日常の安全衛生活動 4月 足場組立て工事 鉄筋組立て工事 ・安全ミーティング ・ＫＹＫ ・作業中の指揮・監督 ・安全行程打合せ会 ・終業時片付け ・作業終了報告 資機材・保護具・資格の区分／その他 7 8 9 10 11 12 主 な 使 用 機 械 設 備 積載型移動式クレーン、鉄筋切断機、鉄筋曲げ機 主 な 使 用 機 器 ・ 工 具 ハンマ、ラヂェット、玉掛ワイヤロープ、手ハッカー 主 な 使 用 資 材 主な使用資材 使 用 保 具 使用保護具 護 有資格者・配置予定者 有資格者 ２．リスクの見積り １．危険性又は有害性の特定 作業区分 予測される災害（危険性又は有害性） 可能性 (度合) 重大性 (重篤度) ３．リスク低減措置内容の検討 見積り リスク レベル リスク低減措置 足場組立て作業 作業時に足場材を落下させる。 1月3日 〃 足場組立て時に、墜落する。 2月3日 ３－１ 3月2日 3月3日 鉄筋組立て作業 4月2日 4月3日 〃 5月2日 5月3日 ６－１ 6月2日 6月3日 ７－１ 7月2日 7月3日 移動式クレーン作業 8月2日 〃 9月2日 9月3日 10月1日 10月2日 10月3日 11月1日 11月2日 11月3日 12月1日 12月2日 12月3日 ◎アウトリガーを最大に張り出す。 １３－１ １３－２ １３－３ １４－１ １４－２ １４－３ １５－１ １５－２ １５－３ １６－１ １６－２ １６－３ １７－１ １７－２ １７－３ １８－１ １８－２ １８－３ １９－１ １９－２ １９－３ ２０－１ ２０－２ ２０－３ 職 名 店 社 大山 一郎 大山 二郎 鈴木 四郎 田中 三郎 谷口 六郎 中島 明 大沢 常男 安全衛生担当責任者 工事担当責任者 店 現 事 業 所 氏 名 社 場 空 代 理 欄 人 安全衛生責任者 職 事 長 業 所 空 欄 再下請負会社の関係者の職名・氏名・会社名等 職 名 職１ 職２ 職３ 職４ 職５ 職６ 氏 名 大山 一郎 山田 一郎 山下 一夫 大山 二郎 小林 誠 山下 良男 元請工事業者提出書類一覧 再 下 請 会 社 名 1 次 大山建設株式会社 2 次 株式会社 山田工務店 3 次 株式会社 山下組 1 次 大山建設株式会社 2 次 株式会社 山田工務店 3 次 株式会社 山下組 注)□は、レ点でチェック 建設業法・雇用改善法に基づく届出書 下請負業者編成表 作業員名簿(一次・二次・三次) 持込機械等(電気溶接機)使用届 持込機械等(移動式クレーン)使用届 持込機械等(車両系建設機械)使用届 持込機械等(電動)使用届 持込機械等( 工事用車両届 危険物・有害物持込使用届 火気使用届 送出し教育実施報告書 )使用届 新規入場者教育実施報告書 ( )作業計画書 ( )作業計画書 ( )作業手順書 ( )作業手順書 ( )作業計画書 ( )作業計画書 ( )作業手順書 ( )作業手順書 安全衛生計画書
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