442 東ヨ本整災会誌・20巻3号・2008年8月 腰椎③（10：2G∼佳00） 座長田中 恵 2−H−i8 2−11−ig 腰部脊柱管狭窄治療における抗血小板剤の 腰部脊柱管狭窄症に対する内視鏡下除圧術 の術後成績一第2報一 役割一Systematic恥viewによるエビデン スの検証一 函館申央病院脊椎センター 千葉中央メディカルセンター脊椎脊髄センターη、 最成病院整形外科2） ○釜山轍 ○逢”、簡盤雄D、玄 奉学1）、室谷錬太邸1）、 朝倉 太郎1）、野尻 英俊2） 【濁的】腰部脊柱管狭窄（以下LCS）に対する抗疽紅小 【はじめに1当科では腰部脊柱管狭窄症に対して傍脊 板剤の使用は本邦では幅広く行われているが、欧米で 柱筋損傷の軽減を翼的に内視鏡下除圧術と直視下片 は少ない。本研究ではLCSに対する抗血小板剤の効 側進入講側除圧術を行い、従来法による開窓術と比較 果について文献的に検証することを目的とした。 検討の結果、良好で同等の成績であることを報告して 【方法】（i）和文論文の検証：検索エンジンは医中誌 WEB VeL4とし、症例数30例以上のLCSに関する きた。今圓症例数を増やし術後成績と傍脊柱筋損傷に ついて3群問で比較検討した。 臨床研究で生983年∼2007年に発行の原著論文・抄録 1封象および方法】内視鏡下除圧群（M群）27例、 を抽出した。（2）RCTの検証：検索エンジンは PubMed／MED猿NEとし、基礎研究・手術・ブロッ ク療法・リハビリを含まないLCSに関するRCTを抽 朋窓術群（F群）18例、薩視下片側進入砺側除厩群（H 出した。検索語は脊柱管狭窄ん鴨尾性／神経根症とシロ スタゾール／チクロピジン／ベラプロスト／リマプロスト ／サルポグレラートを掛け合わせた。 群）13例で平均年齢はM群70．2歳、F騨70．3歳、 H群69．1歳であった。」OAscore、改善率、手術時闘、 術中出血量、在院馨数、術後CRP、発熱期間、鎮痛 剤の使用回数について比較検討した。術後MR1撮影 が可能だった症例はM群24例、F群14例、H群姐 1結果H1）和文論文の検証：総検索数3560件のう 例で、MRI撮影までの期問とT2強調像にて多裂筋高 ち抽出条件に合致した論文はM件だった．統合デー 信号面積を測定し3解問で比較検討した。 タの症例数は873例、平均年齢70歳、観察期問は8．7 【結果1術前」OASCOyeは3群間に有意差なく術後3 週となった。抗血小板剤の投与により、」OAスコアは 群とも良好に改善していた。改善率にも有意差はなか 平均17．1点が19・7点に、ADL項麟は7．2点が8．3点 【考察】LCSに繋する抗血小板剤治療について、本邦 った。手術時間はM群が有意に長く、術申出血量は M群がF群に比べ有意に少量だった。在院日数と鎮 痛剤使用懸数はM群が有意に少なかった。発熱期間 はM群がF群に比べ有意に短かった。術後MRI撮影 までの期間は3群問に有意差を認めず、多裂筋丁2高 信号面積はM酵で有意に小さかった。 では多くの臨床研究があり腰下肢痛・歩行能力に一定 【結語】腰部脊柱管狭窄症における内視鏡下除圧術は になった。腰痛VASは52が33に、下肢痛VASは 59が37になった。歩行距離は264mが716mとなっ た。（2）RCTの検証：抽出されたRCTは3件で、治 療成績を比較した研究はなかった。 の改善がみられたが、海外では臨床研究が報告されて 開窓術、直視下片側進入爾側除圧術と比較して鎮痛剤 おらず、その効果を証明するエビデンスは不十分であ の使用回数と在院β数が少なかった。術後多裂筋高信 った。 号薗積も小さく低侵襲で有効な方法である。
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