第6号様式(第5条関係) 秦野市文化会館(小ホール付属設備、器具等)使用承認申請書 1本 300 1台 100 台 1台 200 子(楽団員用、舞台用) 1脚 50 1台 1台 1台 100 100 100 台目 1式 1枚会 200 備者 100 めくり台 (H＝1,515) 金屏風 2,427×727 ×6曲銀屏風 1台 200 1枚 1,000 姿黒・ 1対 300 紅白幕(10,000×6,500) 1対 300 紗幕(10,000×6,500) 1枚 300 上敷ゴザ (L＝9,999) 1枚 100 地がすり(10,000×4,000) 1枚 400 200 サスペンションスポットライト(1kW) アッパーホリゾントライト (300W×30灯) ロアホリゾントライト (200W×54灯) トーメンタルスポットライト (1kW) シーリングスポットライト (1kW) フロントサイドスポットライト(1kW) ピンスポットライト (1kWクセノン) フットライト (60W×55灯) 花道用フットライト (60W×20灯) ダイナミックマイク (スタンド付) ワイヤレスマイク (受信装置付) ゼンハイザーマイク (スタンド付) ガンマイク (スタンド付) C D プレーヤーテープレコーダー (可搬型、カセット式) 1式 1式 3,300 3,800 1本 700 1本 400 1本 500 1本 500 1本 1,000 1台 1,000 1台 1,000 移動照明器具浅黄幕(5,000×6,500) 拡声装置 A セット拡声装置 B セットコンデンサーマイク (スタンド付) 1台 1,500 1台 500 1台 400 ディスクマシン 1台 400 スパイラルマシン 1台 400 スライドキャリアマスク 1台 400 先玉 1台 100 ドラムマシン 1台 400 ダブルマシン 1台 400 波ン 1台 300 ミラーボール (丸型、楕円型) 1台 300 ミラースポットライト 1台 100 ストロボスコープ 1台 800 ブラックライト 1台 400 I O 1台 400 ト 1台 400 カレイドマシン 1台 400 1kWにつき 100 金計 1列 200 1台 150 1列 300 1列 200 1台 150 1台 150 1台 150 1台 1,500 1列 300 1式 500 1台 200 〃 (1kW) 1台 150 のマシ T バ計備 200 100 100 備 1台 1台 1脚設指揮者台楽団員用譜面台コントラバス用椅子響 1,000 音備 1式見板 500 スポットライト(1.5kW) 小大太鼓 (大ホール共同) 白 1台その他 1枚机設設座布団(1,818×3,636) 舞台用リューム 1巻 (20,000×90) ※太線内のみ記入してください。ト 800 椅毛せん(1,818×3,636) バ明司羽ラデジタルリバーブオーバーヘッドマシン回数ン 1,000 カ 3,000 1台数量 500 1台単位 1台補助ミキサー(40ch) 具スライド映写機 500 器 1式 1,700 1台果 1式デジタルディレー効 2,000 ン 800 明 1台ー 1台 1区分につき円 200 ストリップライト (1.8m 100W×8灯) エフェクトスポットライト(1kW) エフェクトスポットライト(0.5kW) 備オーバーヘッドプロジェクターリ照 1,000 ク PA用パワーアンプボーダーライト (150W×36灯) 設台 100 台舞化粧かまち開丁場付化粧かまち、開丁場揚幕付台 1式ス (16 /m専用) 機 500 照 1台灯 2,000 写 1台小 500 1台映はね返りスピーカー設譜 m 600 付属設備及び器具等名明 1,000 1式 1台照 1式 3点セット､賞品台兼節台かけ段、国旗市旗共額ステージスピーカー額区分 100 1式金 1台金備 1台ご回数ピアノ用補助ペダル音響反射板 (天板ライト付) か 1区分につき円 200 3 □ 夜間 6 □ 全日数量 2,000 雪 2 □ 午後 5 □ 午後・夜間単位 1台付属設備及び器具等名演台ン額舞エレクトー金区分 1台松 1 □ 午前 4 午前・午後 □ マイクロホンエレベーター (マイク付) 回数まで回数 1区分につき円 2,000 ピアノセミコンサート平 : □平日 □土曜日日曜・祝日 □市主催 □市共催 □国・県主催 □学校 □福祉事業 □公益上 □ 付属設備及び器具等名面曜日電話 1区分につき円 1,200 設 : 日数量催し物の名称共催等の区分午前午後月午前から午後単位 2 3 区分使用日時電話響年 1 花道所作台日音主催者住所団体名氏名会場責任者次のとおり申請します。所作月付属設備及び器具等名数量年単位 (あて先) 秦野市長号区分小付属設備等第持ー込ライ器小〃 (0.5kW) エリアスポットライト FQ型スポットライト (1.5kW) フットスポット (0.5kw) ストリップライト (0.9m 100W×4灯) 決定区分 1台 100 1台 400 1台 400 減免〔 1台 100 使 1台 100 具計合計用％〕料合計承認条件 □承認する □承認しない〔理由〕上記のとおり決定してよいでしょうか館長課長補佐主査班員受付公印使用承認印・・起案・・決裁・・施行・・ 006―36(文館) 額