雇用証明書

雇　用　証　明　書　（保育所用）
勤務者氏名
採用（予定）
年月　日
勤務者住所
昭和
平成
恩納村字
年　月　日　住所
勤務　先
仕事内容
雇用形態
雇用契約期間
名称
1.正社員
2.パート、アルバイト（常勤・非常勤）
3.契約社員（常勤・非常勤）
4.派遣社員（常勤・非常勤）
1.有（平成年月　日まで）
継続更新（有・無・未定）
勤務時間
勤務日数
2.無
給料（予定）額
（　基本給額　）
℡
1.固定勤務　１日（　時間　分）勤務
（　時　分～　時　分）
2.シフト勤務
１日あたり（　）時間勤務（平均）
1.固定勤務　週（　）日勤務
（勤務日：月火水木金土日）
2.シフト勤務
月あたり（　）日勤務（平均）
円（月給・日給・時給）　・雇用保険の加入
・社会保険の加入
最近3ヶ月の（　）月分　（　）日勤務（　円）・所得税の源泉徴収票発行
勤務状況
（　）月分　（　）日勤務（　円）・出勤簿、タイムカード
及び支給総額（　）月分　（　）日勤務（　円）
産前産後休暇期間年　月　日　～　年　月　日
（　有　・　無　）
（　有　・　無　）
（　有　・　無　）
（　有　・　無　）
1.有（　年　月　日）
出産予定日
育児休業期間年　月　日　～　年　月　日
その他休職
（　産前産後・育児休業以外　）
休職事由 :
休職期間 :
職場復帰日
2.無
病気（傷病）・看護（介護）・その他（　）
年　月　日～年　月　日
備考
年　月　日復帰（確定・予定）・未定
上記のとおり
1.　勤務している
2.　採用予定である
ことを証明します。
平成　年　月　日
事業所名
所在地
代表者名
㊞
※証明者へのお願い
この証明書は、保育所入所申込み又は継続のために必要な添付書類です。
各項目のうち該当するところに記入してください。書類提出後、電話・訪問などによる勤務確認がありますので、ご協力お願いいたします。
社印（又は代表者印）も必ず押印してください。
※勤務証明書の記載内容に事実と相違することが判明した場合は、入所の取り消し又は退所とします。
児　童　氏　名
児童生年月日
保　育　所　名
H　・　・
保育所（申込み中・在園児）
H　・　・
保育所（申込み中・在園児）
H　・　・
保育所（申込み中・在園児）
保護者記入欄
自　営　業　（　内職・農業・漁業　等　）　証　明　書　（保育所用）
就労者氏名
事業（就労）
開始年月日
就労者住所
昭和
平成
恩納村字
年　月　日　住所
勤務　先
仕事内容
就労時間
名称
1.固定　１日（　時間　分）就労
（　時　分～　時　分）
2.シフト
１日あたり（　）時間就労（平均）
７時
８時
９時
１　日　の
平均的な
就労内容
１５時
１６時
１７時
就労日数
℡
平均　月（　）日
又は　週（　）日勤務
（勤務日：月火水木金土日）
１０時
１１時
１２時
１８時
１９時
２０時
１３時
１４時
その他特記事項
1.自営業中心者
従業員の有無 1.有（　）人　2.無
2.自営業協力者
就労形態 3.委託契約販売
事業主との
1.本人　2.配偶者
4.日雇い
続　柄
3.その他（　）
5.その他（　）
最近3ヶ月の（　）月分　（　）日勤務（　円）申告場所 1.税務署（青・白）　2.市町村税務課
就労状況
（　）月分　（　）日勤務（　円）・　給与支給明細書発行
（　有　・　無　）
及び売上総額（　）月分　（　）日勤務（　円）・　出勤簿又はタイムカード
（　有　・　無　）
産前産後休暇期間年　月　日　～　年　月　日
就労復帰日
年　月　日復帰（確定・予定）・未定
出産予定日
1.有（　年　月　日）
2.無
備　考
※この証明書は、保育所入所申込み又は継続のために必要な添付書類です。
書類提出後、電話・訪問などによる就労確認がありますので、ご協力お願いいたします。
※上記の記載内容に事実と相違することが判明した場合は、入所の取り消し又は退所とします。
児　童　氏　名
児童生年月日
保　育　所　名
H　・　・
保育所（申込み中・在園児）
H　・　・
保育所（申込み中・在園児）
H　・　・
保育所（申込み中・在園児）
保護者記入欄
上記のとおり、相違ないことを証明いたします。
平成　年　月　日
民生委員　㊞

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