・運営元:〒160-0022 東京都新宿区新宿4-3-17 ダヴィンチ新宿4F 株式会社ブリックス コンタクトセンター事業部 ・問合せ先: TEL 0120-737-030 電話通訳サービス『CALL US』プラン変更申込書 株式会社ブリックス 御中 以下のとおり、サービスプランの変更を申し込みます。 ◆お客様ご記入欄（【確認事項】を確認の上、太枠内をすべてご記入ください。） ご依頼年月日 西暦 年 月 日 フリガナ 印 契約会社名 （代表者名） 〒 - 契約先ご住所 電話番号 - - 担当部署 FAX番号 - - 担当者名 ユーザー名 （顧客番号） ■現在ご契約のプラン ■変更後のプランを選択 Ａコ ス 商業店舗タイプ Ａコース ご契約コース Ｂコース 専門店舗タイプ Ｃコース ＩＴ企業タイプ Ａコ ス 商業店舗タイプ Ａコース ご契約コース 登録電話番号 ① □ お手軽プラン (3番号まで) □ スタンダードプラン (5番号まで) □ 安心プラン (10番号まで) - ご利用プラン - ② - - ③ - - ④ - - ⑤ - - ⑥ - - ⑦ - - Ｃコース ＩＴ企業タイプ Ｄコース 医療機関タイプ Ｄコース 医療機関タイプ ご利用プラン Ｂコース 専門店舗タイプ □ お手軽プラン (3番号まで) □ スタンダードプラン (5番号まで) □ 安心プラン (10番号まで) 登録電話番号 ① - - ② - - ③ - - ④ - - ⑤ - - ⑥ - - ⑦ - - ⑧ - - ⑧ - - ⑨ - - ⑨ - - ⑩ - - ⑩ - - 【確認事項】 ・ご記入いただいた個人情報は、弊社ホームページ「個人情報保護の取り扱いについて」に記載の利用目的以外には利用しません。 ・ご記入に不備や漏れがあった場合、当申込みをお受けできない場合がございますのでご了承ください。 ・変更後のプランは、お申し込み後翌月からの適用となります。変更希望の前月までにお申し付けください。 ■代理店記入欄 申込受付日 代理店名 代理店担当者名 受付情報 ＴＥＬ - - ＦＡＸ - -
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