FAX：03-5304-5569（日本学連宛）
申込〆切：９月２５日（水）
秩父宮賜杯第53回実業団・学生対抗陸上競技大会
オープン参加申込書
フリガナ
氏　名
大　学
種　目
部長又は監督の署名 役職（　）
■出場選手連絡先
・出場する本人の連絡先を記入してください。
〒　－
住　所
電話番号
（連絡の取れるもの)
Eメールアドレス
（連絡の取れるもの）
（携帯）
（PC）
■大会資料送付先
・所属団体マネージャー等、本連合より資料を送付する際の連絡先を記入してください。
氏名（役職）
役職（　）
〒　－
連絡先
Ｔｅｌ　Fax　携帯　Eメール（PC）
【注意事項】
★９月２５日（水）までに本連合宛にＦＡＸで提出してください。
★１０月１日（火）までに、出場選手連絡先メールアドレス宛に正式に出場の許可・不許可を
通知いたします。メールアドレスは読みやすい字ではっきりと記入し、[email protected]か
らのメールを受信できる状態にしておいてください。１０月２日（水）になっても連絡が無い場
合は、下記連絡先までお問い合わせください。
＊＊＊お問い合わせ＊＊＊
公益社団法人日本学生陸上競技連合事務局
東京都渋谷区代々木１－５８－１１ 中沢ビル２Ｆ
担 当 板東 孝訓
ＴＥＬ ０３－５３０４－５５４２
ＦＡＸ ０３－５３０４－５５６９

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