一般演題大腿骨頚部骨折 16＝00∼16：50 座長野沢雅彦 1［3−21 1−3−22 関節リウマチ患者に同時期発症した大腿骨頚部骨折の一例 Proximal femoral nail antiro楓ion （PFNA）を使用した大腿骨転子部骨折治療の問題点しらかわてつやばばさとし ○白川哲也、織田弘美、金潤澤、吉岡浩之、河原玲、野原広明 O馬場聡史1、永井一郎1、上原浩介1、田野倉誠1、小俣康徳1、飛田健治1、丸山善治郎2、東原千恵美1、辰巳徹志1、小玉嘉昭1、伊賀醜、福島斉2、佐藤和強2、岡崎裕司1 埼玉医科大学整形外科 1東京都立府中病院整形外科、2東京都立府中病院リハビリテーション科両側同時期に発症した関節リウマチ患者（以下【目的】螺旋状ブレードを持つProximal femoral RA）の大腿骨頚部骨折の一例を経験したので報 nail antirotation（以下PFNA）を使用した大腿骨転告する。子部骨折に対する治療ならびに手術手技上の問題症例73歳女性。67歳時発症のRAでPSL5m g／点を報告する。日とMTX6m g／週の併用投与で治療されてい【方法】2005年7月から2006年8月にかけて、大る。平成18年2月20日自宅の玄関先で転倒し、歩腿骨転子部骨折で手術適応となった全57症例に行不能となり両側大腿骨頚部骨折の診断で入院し対して、PFNAを使用した結果を検討した。た。両側Scarpa三角に圧痛があり、運動時痛を認 1結果】全症例にて初期固定性に問題はなかった。めた。単純X線像で両側にGardenStage4の大腿髄内釘挿入部である大転子頂部に骨折線が及び、骨頚部骨折を認めた。血液検査ではRF15g、挿入時に整復位が保てない症例があり、リーマー MMP−383．1、CRP O．72、ESR54で血清NTX72、操作に加えて、挿入部皮質骨の追加処理が必要でオステオカルシン2．1、尿中NTX85．4、骨密度はあった。アームを用いた遠位横止めスクリュー挿 DXA法でBMDO．52（g／cm2）、YAM46％と高度入が困難な症例が散見され、最終的に挿入を断念の骨粗嶺症であった。平成18年4月17日両側同した症例が1例あったが、術後経過には特に問題時にセメントレスTHAを施行した。術中病的骨はなかった。ブレード挿入後にインサーターが取折を疑わせる所見はなく、大腿骨頭の病理所見はり外せず、エアトームによる切断を余儀なくされ虚血性壊死を示した。RA患者で両側同時発症のた1例があった。術後経過では、複数回の転倒に大腿骨頚部骨折は稀で、渉猟し得た限りでは国内より内固定材が脱転した症例が1例あった。外で7例、いずれも明らかな誘因はないと報告し【考察炉FNAはブレードの特殊性から、骨折部のている。中枢神経疾患による四肢運動障害、眼科固定匪や回旋負荷に対する抵抗性が優れていると疾患、認知症などによる転倒に加え骨粗懸症を合考えられるが、髄内釘挿入部である大転子頂部に併していることが多い。本例もステロイド長期内骨折が及んでいる場合は、整復位の保持が困難な服歴のあるRAで、高度の骨粗懸症を基礎としてことがあり、CHSによる手術を検討する余地が発症したものと考えられ、このような患者には骨あると考えられる。手技上の注意点を理解し、ス密度の低下に対し、ビスフォスフォネート剤の投トレスのかからないインプラント挿入技術が不可与など積極的な骨粗霧症治療が必要である。欠と考えられた。一86