整形外科 1 診療体制 (1) 外来の状況一般外来：月曜、木曜は手術日のため、2 診にて新患のみを診察し、その他の曜日は 2 診ないし 3 診にて予約患者の診察を行っている。（ア)脊椎（毎週水・金曜日午前岡本昭彦） (イ)股関節（毎週火・水曜日午前川崎修平） (ウ)形成外科（毎週火曜日午前埼玉医大より） (2) 病棟診療の状況病棟診療は、外来担当以外の医師が毎日随時行っている。火曜日に部長回診、金曜日に副部長回診を行っている。 (3) 手術の状況麻酔科管理の予定手術は、月曜および木曜の午前・午後、金曜日午前となっている。その他の曜日にも麻酔科の協力を得て、予定外の手術を行っている。中央手術室における整形外科手術総数は 377 件であった。形成外科手術は 54 件行われた。 2 診療スタッフ部長岡本昭彦（平成 21.4.1～）副部長川崎修平（平成 20.4.1～）医師八百陽介 (平成 25.4.1～) 医師猪野又慶（平成 25.4.1～） 3 診療内容中央手術室における手術内容は以下のとおりである。同一患者で 2 箇所以上の手術を行った場合は、各々を 1 件として扱った。 (1) 骨折・脱臼など外傷性疾患（225 件）鎖骨 4 上腕骨・肩・肩鎖 9 肘・前腕 22 手関節･手指 25 骨盤 1 股関節・大腿 104 膝関節・下腿 21 足関節・足趾 23 脊椎 6 (2) 変性疾患（58 件）脊椎 48 （頚椎 17、胸椎 4、腰椎 27） THA 28 TKA 5 手根管症候群 5 バネ指 6 (3) 感染、膿瘍など (6 件) (4) 腫瘍（5 件）転移性骨腫瘍 4 軟部腫瘍 1 (5) 抜釘術 (25 件) -95- 平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度数 420 388 377 傷 227 186 225 大腿骨近位部 87 74 90 椎 81 58 54 節 19 33 33 手術総外脊人工関 4 1 年間の経過と今後の目標前年度よりも総手術数はやや減少した。内訳をみると、脊椎手術と人工関節の手術数はほぼかわりがなく、四肢外傷の手術はむしろ増加して、スタッフが 5 名であった平成 23 年度とほぼ同数になっている。当院では救急車で来院する患者さんはまず救急科が対応し、必要であればその後に整形外科にコンサルトするというシステムになっている。このため、脊髄損傷や多発外傷などの重症患者さんも昼夜を問わず受け入れ可能である。また、他の施設に収容された整形外科患者さんで重い合併症を有する方々の転院依頼も多く、内科などと連携をとりながらできるかぎり受け入れを行っている。また、当院には精神科があり、精神疾患を有する患者さんが骨折して紹介されてくることも多い。この場合は精神科病棟入院として、手術を整形外科で行うという形をとることがほとんどである。近年地域連携パスが導入され、整形外科では大腿骨頚部骨折がそれに該当している。大腿骨頚部骨折は毎年 100 例近くの患者さんが入院して手術が行われているが、現在のところ地域連携パスを活用することは少ない。今後パスを充実させ、術後の患者さんのリハビリテーションを近隣施設と連携して行っていくことが必要であると考えている。現在の常勤医は脊椎疾患、股関節疾患を専門としており、脊椎疾患（岡本昭彦）、人工関節症例に力をいれていきたい。骨軟部腫瘍は、近年診断・治療が急速に進歩しているが、当院には腫瘍専門のスタッフが不在であるため、今後も東京医科歯科大学、癌研究所有明病院、杏林大学病院等と連携を続けていきたい。ＢＳＣ部署名整形外科ミッション西多摩地域における整形外科の診療拠点として機能する。運営方針項 1. 医療事故防止の強化 2. 入院患者数、手術数の増加目戦略的目標主な成果地域信頼度中枢病院として機能向上顧客のの向上視点地域医療機連携の強化関との連携入院患者数の経営の医療収益の増加視点増加手術症例数の増加レベル 3 以上の内部プロセス安全の向上事故減少の視点学習と成長学術面での学会活動の活の視点向上発化指標基本的手順 23 年度 24 年度 25 年度 25 年度評価実績実績目標実績紹介率紹介状の返事を充実 36.6 40.7 45 36.3 × 逆紹介率記入漏れを減らす 63.1 71.9 75 78.6 ○ 1 日入院患者数救急患者の受け入れ 33.3 35 35 27 × 年度手術数 420 388 400 377 × レベル 3 以上事故原因の分析の事故 0 0 0 0 ○ 発表数 2 1 2 0 × 紹介患者の増加若手医師の発表指導 -96- １日平均外来患者数（整形外科） 23年度 24年度 25年度人 70 40 １日平均入院患者数（整形外科）人 23年度 24年度 25年度 65 33.3 30 29.0 60 27.0 57.7 55.5 55.0 55 20 50 45 10,000 10 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 月平均外来患者１人１日当たり収益（整形外科）円 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 月平均入院患者１人１日当たり収益（整形外科） 23年度 24年度 25年度 70,000 23年度 24年度 25年度円 65,000 9,000 60,000 8,475 8,000 55,000 53,191 50,000 7,821 49,117 47,903 45,000 7,364 7,000 40,000 35,000 6,000 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 30,000 3 月平均 -97- 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 月平均