5人用 - 小平市スキー連盟

オール東京スキー技術選手権大会 ' 2014
32th�小平市スキー技術選手権大会
平成26年 月 日
To : 小平市スキー連盟
団体クラブ名:
申込責任者:
下記のとおり申込します
TEL:(自宅)
TEL:(携帯)
Eメールアドレス:
No.
氏 名
ふりがな
生年月日
年
齢
性
別
部 別
資格
取得級
例
小平 太郎
こだいら たろう
1973.6.7
28
男
男子1部
準指
1級
1
2
3
4
5
【 参加 (申込) 費 】
大人
小 ・中学生
¥4,000
×
=
¥0
¥3,000
×
=
¥0
合計金額
¥0
備 考