Schweizerische Dystonie-Gesellschaft Association Suisse contre la Dystonie Associazione Svizzera contro la Distonia Member of DYSTONIA EUROPE www.dystonie.ch Anmeldung für die Jahresversammlung (GV und Tagung) am 25.04.2015 Name: .......................................................... Vorname: ......................................................... Mail: Telefon: ………………………………………… Menü mit Vorspeise Salat (Fr.35.- ): Fleisch Fisch ………………………………………... Vegi ohne Dessert (Fr.29.-) Name: .......................................................... Vorname: ......................................................... Mail: Telefon: ………………………………………… Menü mit Vorspeise Salat (Fr.35.- ): Fleisch Fisch .………………………………………... Vegi ohne Dessert (Fr.29.-) Übernahme der Reise- und Verpflegungskosten zu Lasten des Sondervermögens erwünscht. Bedingung dazu siehe Informationsblatt zur Jahresversammlung. ************************************************************************************************************** Fragen für die medizinische Fragestunde: ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ *************************************************************************************************************** Bitte einsenden an: Judith Burkhard-Bucher Breitenstrasse 17A 8153 Rümlang oder per E-Mail an: [email protected] Bitte beachten: Vom 9. - 16. April ist Frau Judith Burkhard nicht erreichbar. Während ihrer Abwesenheit zuständig für Fragen im Zusammenhang mit der Jahresversammlung: Hanspeter Itschner, [email protected], 055 640 71 45. Anmeldefrist: 18. April 2015 Spendenkonto: Postkonto 40-007494-0 - IBAN CH84 0900 0000 4000 7494 0
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