収 入 印紙 平成 年(サ)第 １ ５ ０円 号意思表示の公示送達申立事件 到 達 証 明 申 請 書 （住所） 申立人 （最後の住所） 相手方 御庁上記事件につき，意思表示を記載した別紙 公示の方法により，相手方 が に平成 年 月 したものとみなされた旨証明してください。 平成 年 月 日 申立人 東京簡易裁判所民事第８室 印 御中 受 書 上記証明書確かに受領いたしました。 平成 年 月 日 申立人 東京簡易裁判所民事第８室 印 御中 日到達 平成 年(サ)第 号意思表示の公示送達申立事件 到 達 証 明 申 請 書 （住所） 申立人 （最後の住所） 相手方 御庁上記事件につき，意思表示を記載した別紙 公示の方法により，相手方 に平成 が 年 月 したものとみなされた旨証明してください。 平成 年 月 日 申立人 東京簡易裁判所民事第８室 印 御中 上記事項につき証明する。 平成 年 月 日 東京簡易裁判所民事第８室 裁判所書記官 日到達
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