「アセテートフリー」透析液の安全・安心な使い方

斎藤　明氏【司会】
青池郁夫氏
「アセテートフリー」
透析液の安全・
安心な使い方
金　成泰氏
斎藤(司会)　「アセテートフリー」透析液(カーボスター ®)
がわが国で臨床使用されるようになって7カ月が経過し，
約2,000例に使用されています．当初は個人用透析装置で
の治療が主体でしたが，最近では多人数用装置での使用も
増えてきています．さらに，約15％の患者さんには，何
らかの臨床症状の改善が得られているという画期的な報告
もあります．
本日は，使用経験からみたカーボスター ®の効果および
課題を明らかにすることによって，安全・安心な使い方へ
【出席者】（発言順）
の次のステップへ進む一つの足がかりにしたいと思います．
斎藤　明
個人用装置における
カーボスター ® の臨床評価
青池郁夫
斎藤　最初に，カーボスター ®の臨床評価として，これま
【司会】
東海大学医学部内科学系腎・代謝内科教授
向陽メディカルクリニック院長
金　成泰
前北九州ネフロクリニック理事長
芝本　隆
東京医科歯科大学医学部附属病院
血液浄化療法部
での使用経験から得られた結果や問題点などを報告してい
ただきたいと思います．青池先生の施設では，カーボスター ®
を個人用装置で使用されていますが，いかがですか．
青池　アシドーシスに関しては非常によく補正ができてお
り，それが最も基本的な性質だと思います．さらに，副
次的な効果が得られた症例もありましたので，1例紹介い
たします．透析歴約10年の方で，検査値は安定しており，
毎回エリスロポエチン(EPO)750単位を投与していました
が，ヘマトクリット(Ht)が30％前後，ヘモグロビン(Hb)は
9〜10g/dLでした．カーボスター ®を使い始めたところ，
同量のEPOで貧血が非常に改善し，10月にはEPOを使わ
なくてもよくなりました(図1)．アシドーシスが改善され
たことと(図2)，
「アセテートフリー」によりサイトカイン
芝本　隆氏
の誘導がないことも原因ではないかと思います．この患
CO2の呼出が間に合わず，呼吸苦が出てくるのではないか
者さんは透析後に体がだるくなり，心胸比は57〜58％く
と懸念しています．ですから，カーボスター ®に切り替え
らいで，体重をなかなか下げられませんでしたが，カーボス
て3週間くらいは，透析前後でPCO2をチェックしていま
ター ®に変更後，
透析後の疲労感がなくなり，
体調も改善し，
す．現在は，慢性呼吸器疾患例には使わず，換気応答に問
心胸比も50％近くになりました(図3)．ですから，アセテー
題がない例にのみ使っているので，
特に問題はありません．
トはいろいろな代謝に影響しているのではないかと感じて
アシドーシスの補正効果として，カーボスター ®への変
セントラル方式における
カーボスター ® の臨床評価
更後は，pHも重炭酸イオンも非常によくなっています．
斎藤　金先生の施設ではセントラル方式で使用されていま
斎藤　重炭酸イオンが上がり過ぎるケースはありませんか．
すが，いかがでしょうか．
青池　重炭酸イオンは後値で30mEq/Lくらいまで上が
金　2007年8月より，70名の患者さんをカーボスター ®に
ることもありますが，それ以上は上がりません．ただ，
切り替えました．その際，患者さんにはあえて変更するこ
PCO2が上がってくることで，呼吸機能が低下していると
とは言わずに，single blind形式で臨床効果を検討しまし
います．
た．その結果，透析液が変わったことに気づいた人は1人
Case : 64yo F 原疾患 CGN 透析歴 10ys
Ht(%)
40
Hb(g/dL)
カーボスター ®
38
EPO 750U/HD
36
15
した．臨床症状に関しては，デメリットはありませんでし
14
たが，よい効果も特にありませんでした．
13
34
12
32
11
Ht(％)
30
28
TSAT(％)
26
17.5
24
20.3
25.1
31.4
32.3
9
ていたのですが，残念ながら切り替えても変わりませんで
8
した．しかし，透析液の変化に患者さんが気づかなかった
7
2
8/ 0
2
9/ 7
10
10
/1
10
/1
5
11
/5
11
/1
9
8/
6
23
8/
7/
2
18
7/
4
6/
6/
21
5
7
20
5/
電図変化もみられたのですが，心臓カテーテルでは有意な
狭窄病変がないので，アセテートが原因ではないかと思っ
6
5/
たとえば，2例は透析中に毎回狭心痛があって，軽い心
10
22
図 1　カーボスター ® 使用と貧血の経過
だけでした．頭痛が出たのですが，2〜4週間で消失しま
のは，安全性からするとよい結果といえるのではないかと
思います．
どの透析液からカーボスター ®に切り替えたかというこ
とも問題です．北九州ネフロクリニックは「キンダリー
3E号」から切り替えたので，ブドウ糖濃度は150mg/dLと
「アセテートフリー」透析液の
安全・安心な使い方
Case : 64yo F 原疾患 CGN 透析歴 10ys
pH
PCO2（mmHg）
7.500
7.480
43.0
7.460
41.0
42.0
7.440
40.0
7.420
39.0
7.400
38.0
7.380
37.0
7.360
36.0
7.340
1st
2nd
35.0
3rd
1st
2nd
3rd
2nd
3rd
HCO3（mEq/L）
◎：従来透析液後値
◎：従来透析液前値
■：カーボスター ® 後値
◆：カーボスター ® 前値
33.0
31.0
29.0
27.0
25.0
23.0
21.0
19.0
17.0
15.0
※1st，2nd，3rd は 1 週間の透析順番
※カーボスター ® は 5 回の平均値
1st
図 2　カーボスター ® アシドーシス補正効果：HD
併している方も含まれていますが，酸素分圧が80mmHgを
CTR(％)
60
Case : 64yo F 原疾患 CGN 透析歴 10ys BW(kg)
58
56
42
カーボスター ®
CTR
と思います．
38
カーボスター ® の有効性と安全性
52
50
36
48
34
46
斎藤　芝本先生はカーボスター ®を使用されて，いかがで
すか．
芝本　アシドーシスの補正は確実に是正できていると思い
ます．10例中6例は「キンダリー液AF-2号」からカーボ
44
32
42
40
りませんでした．ですから，呼吸機能に関しては心配ない
40
BW
54
切っていてもCO2が極端に上昇した例はなく，副作用もあ
カーボスター ®
3/26
5/21
8/22
9/10
10/24
1/28
30
図 3　心胸比・体重の推移
スター ®に切り替え，4例はカーボスター ®で導入しました．
カーボスター ®の効果には個人差があるように感じます．
というのは，血圧低下がなくなり，水の管理がきちんと行
え，車椅子まで歩けるようになった症例もいます．カーボ
スター® に変更した効果が劇的に現れた症例です．また，
「キ
同じですが，たとえば100mg/dLから150mg/dLに上がる
ンダリー液AF-2号」から切り替えた6名中4名は，家に帰
と，迷走神経の刺激が減少し，それに伴う症状も減ると考
るのがとても楽になったと話しています．
えられます．当院では清浄化は進んでいますし，生体適合
アシドーシスの補正に関しては，重炭酸イオン濃度を
性が高い膜を使用しており，
ブドウ糖濃度も同じことから，
32〜33mEq/Lに調整しているのですが，2例は週の最後の
透析中の副作用を起こしにくい環境が揃っていたため，ア
透析終了時に28mEq/Lくらいで少し低いような気もします．
セテートフリーになってもあまりメリットがなかったと考
金　理論的には重炭酸イオン濃度が35mEq/Lですが，ク
えます．
エン酸が入っていますから，透析液中で重炭酸イオンが壊
青池先生が懸念されていた呼吸器機能については，70
れるため，35mEq/Lにはなりません．ただ，消費された
名のなかには肺気腫や間質性肺炎などの呼吸器系疾患を合
クエン酸は，クエン酸塩として体内で働きますから，正
味のアルカリ化能は35mEq/Lはあると思います．実際に
で，実験的にA粉末を溶解したところ，25℃，湿度92％の
透析時間が4〜5時間であれば，重炭酸イオン濃度は29〜
条件下では塩化水素ガスは2.6ppmで，40℃，湿度92％の
30mEq/Lにしかならないと思います．
ときには5.9ppmと，タンク周囲に発生することがわかり
また，透析後には細胞外液を多少アルカローシスにして
ました(表2)．しかし，日本産業衛生学会が決めている作
おかなければ，次回透析前のアシドーシスがひどくなって
業場の塩化水素ガス最大許容濃度は5ppmですから，25℃
しまいます．アルカリ化能は「キンダリー 3E号」では重
の溶解条件では，湿度が90％以上となる室内は考えられ
炭酸イオン25mEq/Lと酢酸6mEq/Lで31mEq/Lくらいで
ませんので，塩化水素ガスに関しても問題ないと考えてい
すから，透析前のアシドーシスが強い気がします．そうい
ます．
う意味では，カーボスター ®のほうがアルカリ化能はバラ
溶解装置に関しては，透析用水中に原粉を入れるタイプ
ンスがとれていると思います．
(バッチタイプ)は使用に際して問題がないという実験結果
芝本　週初めの前値は，
「キンダリー液AF-2号」使用時に
が出ています．
しかし，
粉を少しずつ落として溶解するホッ
比べて，少しずつ重炭酸イオン濃度は高くなりますね．
パータイプは錆びるという話を聞きます．ホッパータイプ
金　定常状態になるのには2週間から数週間かかります．
でもいくつかの問題点に対し工夫すれば，カーボスター ®
青池　透析後の値はほとんど同じで，上がることはないよ
を安全に使えると考えます．
うです．
金　そうですね．細胞内の緩衝系がだんだん補正されてい
カーボスター ® に対する透析装置の適合
きますから．
斎藤　味の素ファルマ(株)の資料によると，個人用透析装
斎藤　現在行われている透析は，時間的には1週間のうち
置では日機装，ガンブロ，フレゼニウス，JMS，東レメディ
の7％しか治療にあてていません．その間に少しアルカ
カルの装置(使用不可の装置もあり)は問題ありませんが，
ローシスであっても，全体のなかでそれがどのような意味
ニプロの装置については，若干の変更が必要であることが
をもつかを考えると，みなさんがやや過剰に反応している
明らかになっています．またA粉末溶解装置では，JMSの
気がします．
装置は問題ありませんが，日機装，東レメディカル，ニプ
2008年1月末までに治療を受けた1,119例に対して，カー
ロの装置は若干のバージョン変更が必要であり，B粉末溶
ボスター ®の有効性と安全性に関する聞き取り調査が報告
解装置についても若干の変更が必要です．
されています．そのなかにはdry weightが50kg未満の体の
多人数用透析供給装置では，日機装のDAB-Cや
小さな方も291例含まれています．それによると，全体と
DAB-E，JMSのBC-ピュアラー 01，東レメディカルの
して172例，15.4％の患者さんに何らかの有効な症状の改
TC-HIは問題ありませんが，ニプロのNCS-N，-S，-Vは，
善などが認められました．一方で，
因果関係は不明ですが，
A原液／ B原液の量(混合)比の変更が必要となっています
有害事象は16例，1.4％でした．なお，改善が認められた
(表3)．
症状として，血圧低下８％，起立性低血圧0.4％，嘔気1.4％，
いずれも大きな問題ではないけれども，クリニックのな
嘔吐1％，頭痛2.2％，脱力感3.2％，透析終了後の疲労感
かで解決できることと，企業参画を要することがあります
5.1％，帰宅後の疲労感3.8％，活動意欲2.7％，アシドー
が，どのように解決されますか．
シス1.4％です(表1)．このように有害事象が少なく，明ら
芝本　材質交換や電磁弁の装着といった操作ですから，ク
かに有効例が多いというのが現在までの判断ですが，今後
リニックでできないことはありませんが，基本的には企業
も引き続き，評価を行っていく必要があると思います．
に相談して解決するほうがよいと思います．
多人数用透析装置における可能性
金　装置はこれまでの透析液に対応していますから，新し
い透析液では不具合が出てくるのは当たり前です．そこを
斎藤　次に，カーボスター ®が次世代の透析液として普及
あまりネガティブに考えず，費用負担に関して前向きに取
していくうえでの課題についてお聞きします．芝本先生，
り組んでほしいと思います．
カーボスター ®は多人数用透析装置に対して対応できます
斎藤　熊本県の某施設では，9例ほどにカーボスター ®を
か．
使ったところ，5例のdry weightが上がり，食欲が出てきた
芝本　基礎的実験で，透析液が液体の場合は，個人用でも
と報告しています．施設によって患者さんに与える治療効
多人数用透析装置でも問題がないことを確認しています．
果の程度は異なりますが，大きな有害事象もありませんの
一方，多人数用透析装置で粉末を使う場合，A粉末に関し
で，カーボスター ®の恩恵を多くの患者さんが安心・安全に
ては塩化水素ガス発生と腐食という問題があります．そこ
受けられるようにすることが必要ではないかと思います．
「アセテートフリー」透析液の
安全・安心な使い方
表 1　カーボスター ® の症例フォロー状況
全例数
DW50kg 未満例数
有効性
安全性
血圧低下の改善
起立性低血圧の改善
昇圧剤使用量減量・使用不要
血圧上昇の改善
嘔気
嘔吐
頭痛
脱力感
痙攣
かゆみ
めまい
関節痛 ( 痛み含む )
透析終了後の疲労感の改善
帰宅時の疲労感の改善
活動意欲のアップ
活動のアップ ( 車椅子から自力歩行 )
パーキンソン病患者の震え改善
ヘパリン量減量
アシドーシス改善
酸素補給が不要となる
透析中の血管痛の改善
貧血の改善・Hb 上昇
好酸球値の改善
CTR 改善
咳の回数減少
胸部症状軽減
頻脈改善
目のかすみ改善
振戦改善
過呼吸改善
血糖管理改善
TOTAL 例数
頭痛
止血不良
透析後 HCO3＞30
血圧上昇
足のツレ
帰宅後の低血圧
かゆみ悪化
透析中血圧低下口渇
TOTAL 例数
例数
1,119
291
(％)
100.0％
26％
例数
90
4
8
2
16
11
25
36
7
3
2
3
57
42
30
1
1
2
16
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
172
(％)
8.0％
0.4％
0.7％
0.2％
1.4％
1.0％
2.2％
3.2％
0.6％
0.3％
0.2％
0.3％
5.1％
3.8％
2.7％
0.1％
0.1％
0.2％
1.4％
0.2％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
15.4％
3
3
4
1
1
1
1
1
1
0.3％
0.3％
0.4％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
0.1％
16
1.4％
2008年1月末現在（発売後7カ月間）
：味の素ファルマ（株）MRによる聞き取り調査結果
カーボスター® 使用時のカルシウム濃度の変化
ン酸は25〜30％のカルシウムをキレート化するため，そ
の分はカルシウム濃度が下がりますから，それをわきまえ
斎藤　今後何に注意して，長期に評価をしていくか，ある
て使う必要があると思います．しかし，カルシウム濃度
いは普及させていくかについて，ご意見をお願いします．
が2.5mEq/Lの透析液からカーボスター ®に切り替えると，
金　カーボスター ®に関して，悪い点はあまりないと思い
比較的3mEq/Lに近い挙動を示します．また，カルシウム
ます．ただ，クエン酸が入っていますから，実効カルシウ
濃度が3mEq/Lの透析液からカーボスター ®に切り替える
ム濃度が若干変わります．pHによって違いますが，クエ
と，カルシウム濃度は若干下がり，PTHは若干上がるこ
表 2　A 粉末剤によるステンレス腐食と塩化水素ガス
保存期間 ( 日 )
温度
湿度
44％RH
25℃
76％RH
92％RH
44％RH
40℃
76％RH
92％RH
試験片
3日
表面状態
⊿g
SUS304
−
−0.00011
SUS316
−
−0.00004
SUS316L
−
SUS304
−
＊
SUS316
−
＊
−0.00004
SUS316L
−
＊
−0.00014
SUS304
＋
−0.00155
SUS316
＋
−0.00092
SUS316L
＋
SUS304
7日
塩化水素ガス
表面状態
⊿g
−
−0.00036
−
−0.00013
−0.00005
−
−0.00014
−0.00014
−
＊
−0.00021
−
＊
−0.00011
−
＊
−0.00044
1.3ppm
0.8ppm
＋＋
−0.00537
＋＋
−0.00659
−0.00077
＋
−0.00604
＋
−0.00024
＋＋
−0.00064
SUS316
−
＊
−0.00005
−
＊
−0.00022
SUS316L
−
＊
−0.00011
−
＊
−0.00043
SUS304
＋
−0.00082
＋＋＋
−0.00891
2.6ppm
1.5ppm
SUS316
＋＋
−0.00094
＋＋＋
−0.01266
SUS316L
＋
−0.00052
＋＋＋
−0.01271
SUS304
＋＋
−0.00128
＋＋＋
−0.00811
SUS316
＋＋
−0.00061
＋＋＋
−0.01177
SUS316L
＋＋
−0.00042
＋＋＋
−0.01137
2.2ppm
5.9ppm
塩化水素ガス
0.6ppm
0.6ppm
3.0ppm
0.3ppm
2.0ppm
0.2ppm
腐食の程度：−＜− ＜＋＜＋＋＜＋＋＋
＊：塩化水素ガスなし
＊
平成19年12月開催（無酢酸透析液勉強会）より
とを理解して使えば，何も問題は生じないと思います．
了時のカルシウムが6.2mEq/Lくらいの値にはよくなりま
青池　思ったほどイオン化カルシウムは動きませんね．
した．
それでも石灰沈着はそれほど起きませんでしたから，
金　多少下がりますが，極端には動きません．イオン化カ
われわれが想像するほどドラスティックには問題は起きな
ルシウムはアルカリ化すれば，蛋白結合型が増えて下がり
いのかもしれませんね．
ますから，それは大きな問題ではないと思います．
また，異所性石灰化やオーバーアルカローシスなどを心
カーボスター ® の副次的効果
配されますが，
「キンダリー 2E号」液には重炭酸イオンが
青池　副甲状腺の問題を長期にみていくことと，あとはカ
30mEq/L，酢酸イオンが8mEq/L，酢酸が2mEq/L入って
ルシミメティク(カルシウム受容体作動薬(calcimimetic))が
いますから，計算するとアルカリ能は36mEq/Lくらいと
出てきましたから，カルシウム濃度はかなり気にしていか
なります．これはカーボスター ®と変わりませんから，
「キ
なければいけないと思います．
ンダリー 2E号」を使っていて長期的に問題なければ，
カー
斎藤　カルシミメティクの場合は，カルシウム濃度は下が
ボスター ®に切り替えても問題ないと思います．酢酸は重
りますので，透析液のカルシウム濃度はむしろ少し高めの
炭酸イオンになるのに時間がかかりますが，それでも1時
ほうがよいですね．
間くらいで変わってしまいますから，理論的には大差があ
金　そうですね．2.5mEq/Lよりは3mEq/Lに近いほうが，
るとは考えにくいのです．今後，長期的に異所性石灰化の
カルシミメティクとは相性がよいということになります．
進展がないことを観察していく必要があると思います．
芝本　個人用透析装置でカーボスター ®を使い始めてから
斎藤　かつて活性型ビタミンDがない時代には，カルシウ
6カ月間，全く酸洗浄をせず使っているのですが，透析装
ム濃度3.5〜3.7mEq/Lという透析液を使っていて，透析終
置のなかは非常にきれいで，
炭酸塩の析出もみられません．
「アセテートフリー」透析液の
安全・安心な使い方
表 3　カーボスター ® 透析機器適合一覧
メーカー名
日機装
適合機種名(HD用)
DBB72 DBB73
インテグラ AK100･200
TR2000S TR3000S TR7000S
有償で液種モード・B原液濃度の変更(バージョンアップ)必要
NCU-11
NCU-12
メーカー名
日機装
SDS-20は使用不可
4008S
フレゼニウス
ニプロ
SD200-F
AK90S AK95S
ガンブロ
東レメディカル
NDF-21
有償で透析液設定の変更(バージョンアップ)必要
適合機種名
備考
DRY11A
有償で逆流防止弁の取り付け必要
A粉末ジェイ・エム・エス PDR-SA
溶解装置
東レメディカル
TP2(粉とき2号)
ニプロ
B粉末
溶解装置
DRY01 DRY11B
希釈水20℃以上必要
PDR-SB
希釈水25℃以上，有償でプログラム変更必要
PDR-B(二槽式)
有償でシーケンサー交換⇒納期は発注後3週間必要
TP-BHI
東レメディカル
希釈水25℃以上，有償で配管変更必要
TP-1は使用不可
東亜DKK
BHI-JP
希釈水25℃以上，有償で配管変更必要
旭メディカル
AMBHI-JP
希釈水25℃以上，有償で配管変更必要
ニプロ
NPS-40 NPS-40S NPS-50B
日機装
東レメディカル
有償で溶解する粉末量・濃度警報範囲の変更(バージョンアップ)必要
備考
適合機種名
メーカー名
多人数用
透析液
供給装置
有償で溶解タンクの目盛変更必要
PTS-100 PTS-200 PTS-200R PTS-200S 有償で溶解する粉末量・濃度警報範囲の変更(バージョンアップ)必要
日機装
ジェイ・エム・エス
備考
DBB22B DBB26 DBB27 DBG01 DBG02
ジェイ・エム・エス SDS-30
個人用
透析装置
適合機種名(HDF用)
DAB-C
DAB-E
TC-HI（現タイプ）
A原液ラインのノズル等の洗浄（日々の洗浄は実施）
TC-B（旧タイプ）
フロートスイッチシャフト等の洗浄（日々の洗浄は実施）
ジェイ・エム・エス BC-ピュアラー 01
ニプロ
NCS-N
NCS-S
NCS-V
A原液/B原液の量(混合)比の変更必要
2008年4月改訂
＊A剤溶解装置：ホッパータイプ(東亜DKK：AHIシリーズ，ニプロ：NPS-50A)は，現在適合化に向けて検討中です．
資料提供：味の素ファルマ株式会社
透析装置の透析液流路内に炭酸カルシウムの析出が起きな
青池　それから，クロスオーバーでカーボスター ®を使っ
いということです．これはカーボスター ®の新しい効果の
ている間は，
糖尿病患者さんのインスリン必要量が下がり，
1つではないかと思います．
カーボスター ®を使わなければ血糖値が上がり，インスリ
青池　クエン酸が入っていることとは関係はありませんか．
ンを少し増やさなければいけない症例が2例ほど確認でき
芝本　それは十分考えられます．
ています．
金　クエン酸にはキレート作用があります．また，透析液
斎藤　メカニズムとして，解糖系からTCA cycleに入って
カルシウム濃度は3mEq/Lですが，実体は2.5mEq/L前後
いくわけですが，クエン酸はそのなかに存在しますから，
にしかなりません．
そのあたりの回転が速まるということがあるのでしょうか．
10
金　まずクエン酸のところに律速段階がありますからね．
金　クリアランスに関して言えば，日本でも多少，中空糸
斎藤　直接作用のようなものがあるのでしょうか．
膜の穴の大きさが保たれるかもしれないという可能性が一
青池　柑橘類から抽出したクエン酸を加えると，血糖値が
つあります．またそれ以上に血小板や凝固系を活性化しな
下がるという実験もあるようですが，そのメカニズムはま
いということは，
生体適合性の観点からよいことですから，
だはっきりしていません．
日本でも適していると思います．
斎藤　面白いですね．
4mEq/Lのクエン酸に関しては，透析液のカルシウムを
金　糖尿病患者さんはどんどん増えていますから，そうい
キレートしてしまいますから，大体1mEq/Lほど下がって
う効果があればなおよいでしょう．ぜひ多数例で確認して
しまいます．カルシウム濃度が3mEq/Lでしたら，イオン化
いきたいですね．
カルシウムは2mEq/Lに減ります．ですから，カルシウム
米国における「アセテートフリー」
透析液の評価
濃度をどうするかをよく考えなければいけないと思います．
斎藤　クエン酸4mEq/Lの透析液は，出血傾向の患者さん
に，急性血液浄化用の透析液として用いることができるか
斎藤　米国では日本よりも10年以上前に，
「アセテートフ
もしれません．
リー」透析液の臨床試験を行っています．米国ではもとも
金　それだったらわかりますね．長期に使う場合は，カル
と酢酸濃度は1〜2mEq/Lしかなく，日本のように8mEq/
シウム濃度も少し上げる必要があるかもしれません．
L，10mEq/Lからゼロになるという大きな変化はありま
青池　確かに膜表面でのクエン酸の存在が，抗血栓性を上
せんでしたから，従来の透析液から「アセテートフリー」
げる可能性は十分考えられますから，その分ヘパリン量を
透析液に切り替えても，臨床症状に何ら変わるところはあ
減らすことは可能かもしれません．
りませんでした．ただ，ヘパリン使用量が減少することが
斎藤　日本でもヘパリンが減少したという報告が出てきて
報告されています．1回の透析でヘパリンを4,700単位くら
います．
い使っているのですが，
「アセテートフリー」透析液に替
えた2カ月後にはヘパリンの投与量が33％減り，3カ月後
「アセテートフリー」透析液の意義と課題
にはさらに33％減り，合計で約50％減少したということ
斎藤　今後，考えられる展開はありませんか．
です．その結果，以前は抜針15分後でも出血の止まらな
芝本　本学および関連施設で肝硬変患者さんにカーボス
い人が37例いたのですが，
「アセテートフリー」透析液変
ター ®を使い，これまでの酢酸が8mEq/L含まれる透析液
更後はゼロになったと報告しています．さらにKt/Vは，
「ア
と異なるかについて検討を始めました．
セテートフリー」透析液変更後は変更前に比べ，有意に
斎藤　ヘパリンやKt/Vなどの個々の問題も重要ですが，
上がったことも報告しています．β2-ミクログロブリンを
もっと大きくきちんと評価すると病態による違いなども出
除去できる透析膜を使っている施設では，β2-ミクログロ
てくるかもしれませんね．
ブリンの透析前濃度が有意に下がったという発表もありま
以上のように「アセテートフリー」透析液の有効性は高
す．
く，副作用はかなり少ないですから，今後カーボスター ®
カーボスター ®のクエン酸濃度はたかだか2mEq/Lです
が広く用いられることは，患者さんにとって意味があると
から，血中濃度としては何ら抗凝固作用をもちませんが，
いうことが確認できたのではないかと思います．
中空糸膜の穴の周辺ではカルシウムとキレート化して，周
ただ，普及していくなかで，評価しなければいけない
辺で血小板の凝集や血小板と蛋白の複合体の付着などを抑
問題もあり，今後検討していかなければならないと思いま
えているのではないかと考えられています．ただ，米国で
す．そして，広く普及するにあたっては，現在使われてい
は1本のダイアライザーを約25回再使用しており，再使用
る透析機器が適応するかどうかという問題がまだ残ってい
を前提としたデータですから，絶えず新しい膜を使ってい
ます．若干の変更が必要になる場合もありますから，1つ
る場合，必ずしも同じ結果が出るとはいえないかもしれま
1つ丹念に対応していくなかで，早く透析液がより一層安
せん．
心・安全に患者さんのために使われることを期待しており
近年，米国では4mEq/Lのクエン酸が加えられた透析液
ます．本日は大変ありがとうございました．
が発売になっており，その結果，出血傾向を示さずに抗凝
固作用を享受でき，
長期にわたり安全であるということで，
安全性とダイアライザーの抗凝固性効果の拡大を報告して
います．これについては，いかがお考えですか．
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