透析液の清浄化 池田バスキュラー・アクセス 透析内科クリニック 臨床工学技士 秋穂 寿嗣 透析液は何でできているのか？ 透析液は水道水、もしくは地下水を 高度に処理をし、不純物を取り除いた もの（純水）に薬剤を加えて作製されて います。 この透析液に使用する原水は 水道法（昭和32年法律第177号）による水質基準 （厚生労働省第135号、平成20年4月１日施行） を満たさなければならないと定められています。 水道水の中に存在する不純物 とは・・・？ カルシウムやマグネシウムやアルミニウム、炭酸 ガスなど、主にイオンの状態で溶解しているもの。 電解しない酸素ガスや窒素ガスなど。 溶解性でない微粒子、微細な砂などの有機物、 微生物の残骸、パイロジェン、エンドトキシンなど。 残留塩素：日本の水道水では殺菌のために 給水栓の時点で必ず存在するように定められ ている（必ずしも不純物とは呼べない）。 水道水から純水を作製するには？ 水道水のままでは透析液を作製するには不適切！ 水道水 逆浸透装置（RO） 純 水 例： 100L 約５０%破棄 50L 逆浸透装置（RO） 分配方式による連続循環運転 PVDF配管 UFｼｽﾃﾑ ﾕｰｽ ﾎﾟｲﾝﾄ ﾕｰｽ ﾎﾟｲﾝﾄ 軟水 10μﾌｨ ﾙﾀ ｶｰﾎﾞﾝ ｸﾘｰﾝ化 ROﾓｼﾞｭｰﾙ ROﾎﾟﾝﾌﾟ Copyright 2004 Japan Water Systems Corporation All rights reserved. ﾕｰｽ ﾎﾟｲﾝﾄ 逆浸透装置（RO） 純 水 原 水 10μﾌｨﾙﾀ 軟水 ｶｰﾎﾞﾝ RO膜 % 破原 棄水 ５ ０ 何故、純水にする必要がある のか？ 透析治療を行う場合、飲水として無害な水道水 でも、無処理で透析液に用いると、有害な効果 が発生する場合があります。 副作用や合併症を予防するためには、純水に する必要があります。 純水で透析を施行できなかった 場合・・・ どのような症状が出現するのか。 溶血亢進（貧血助長） 硬水症候群 発熱 アルミニウム中毒症透析脳症 アルミニウム骨症 酢酸不耐症 浸透圧不均衡症候群 しかし、純水にしたとしても・・・ 水道水の中に存在する不純物は 逆浸透装置（RO）でほぼ全て取り除けますが、 エンドトキシンについては完全には除去できない 場合や再汚染される場合もあります。 何故かと言うとエンドトキシンは細菌の死骸から 出てくる毒素でとても小さくバラバラになっていく 性質を持っているからです。 例えば、 水道水に大量のエンドトキシンが含まれていて 逆浸透装置（RO）の処理が不完全になった場合 や配管内で細菌が繁殖した場合には汚染の可 能性がでてきます。 エンドトキシン エンドトキシンがダイアライザー を通過して血液中に移行 すると・・・ 末梢血液中の単球・リンパ球・マクロファージ などを刺激して→サイトカイン放出 この結果、透析アミロイド症や MIA症候群、骨障害、血圧低 下などの合併症の発症に関 与すると考えられています。 エンドトキシンを防ぐために 透析液を作製する手順において エンドトキシン捕捉フィルター (Endotoxin Retentive Filter:ETRF) を数か所に設置し、エンドトキシンが 血液中に移行しない様にしています。 透析液の作製手順 純水 透析液 A剤・B剤 R O 膜 ≒ ＋ タンエ ー捕ン 捉ド フト ィキ ルシ 逆浸透装置（RO） エ ン ド ト キ シ ン 捕 捉 フ ィ ル タ ー 透析用剤溶解装置 ＝ 多人数用透析液 供給装置 多人数用透析液 供給装置 透析液 フエ ィン ルド タト ーキ シ ン 捕 捉 フエ ィン ルド タト ーキ シ ン 捕 捉 多人数用透析装置 ３１床 逆浸透装置（RO） 純 水 A 剤 B 剤 フエ ィン ルド タト ーキ シ ン 捕 捉 フエ ィン ルド タト ーキ シ ン 捕 捉 個人用透析装置 ４床 （透析用剤溶解装置 、透析液供給装置も兼用） エンドトキシン測定（院外検査） 生菌検査（院内検査） 透析液の組成（表） 多人数用透析装置 個人用透析装置 透析液の組成は基本的に同じ （Ａ剤・Ｂ剤の種類よって組成 が変化）です。 電解質濃度mEq/L Na+ K+ Ca+ Mg+ Cl- 140 2.0 3.0 1.0 110 ブドウ糖 （mg/dl） CH3 COO- 8 HCO3- 30 C6H12O6 100 透析液の組成 ナトリウム（Ｎａ）１４０ｍＥｑ／Ｌ クロール（Ｃｌ）１１０ｍＥｑ／Ｌ 透析液中のＮａとCｌは血液とほぼ同じ濃設定してあります。 カリウム（Ｋ）２．０ｍＥｑ／Ｌ 腎不全では、血中Ｋは高めになりますがKを０にすると、 低Ｋ血症を引き起こす可能性があるので透析液中には 少しだけＫが入っています。 カルシウム（Ｃａ）３．０ｍＥｑ／Ｌ 腎不全では、ビタミンＤが活性化されないため、腸からの Ｃａ吸収がされず、血中のＣａが少なくなるため、透析液か ら補充されます。 透析液の組成 マグネシウム（Ｍｇ）１．０～１．５ｍＥｑ／Ｌ 透析液中のＭｇは低く設定してあります。 重炭酸（ＨＣＯ3）２５～３０ｍＥｑ／L 腎不全では、血中の酸性物質が溜まり、ｐＨが酸性に 傾きます。そのためにＨＣＯ3を入れて、血中のｐＨの是 正を行っています。 ブドウ糖・グルコース（ｇｌ） １００ｍｇ／ｄｌ 透析液に糖が入っていないと血中から糖分が失われ、 血糖値を維持しようと体内で糖分解が起こります。糖尿 病患者さんの低血糖予防にも役立ちます。 透析液に含まれないもの 尿素窒素（ＢＵＮ） クレアチニン（Ｃｒ） 尿酸（ＵＡ） リン（Ｐ） これらの物質は腎不全になると体に溜まるの で、十分に取り除く必要があり、透析液中に は含まれていません。 物質の移動 血液 排 液 透 析 液 尿素窒素（ＢＵＮ） クレアチニン 尿酸 リン ナトリウム カリウム カルシウム 重炭酸 マグネシウム ブドウ糖 クロール ダ イ ア ラ イ ザ ー 血液 尿素窒素（ＢＵＮ） クレアチニン 尿酸 リン 必要量吸収・ 排出される 透析液使用量 １回５時間透析で換算すると？ （透析液は循環していないので） 透析液５００ｍL/１分間 ⇒ ３０L/１時間 ⇒ １５０L/５時間 １回の透析で一人１５０L使用 排 液 透 析 液
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