ＮＯ． ＮＯ ． 3 2008． 2008 ． ７ 【輸血に 輸血 に用 いられる針 いられる針 の太 さと輸血速度 さと輸血速度について 輸血速度 について】 について】 針 の 太 さの規定 さの 規定はありません 規定 はありません。 はありません。 輸血速度は 輸血速度 は 、 血液製剤の 血液製剤 の 質 を 落 とすことなく、 とすことなく 、 有 効 に 投与する 投与 する速度 する 速度が 速度 が 必要です 必要 です。 です。 輸血に 輸血 に 用 いられる注射針 いられる 注射針 １ ） 材質 留置針の 留置針 の 針部分 には、 には 、 スチール製 スチール 製 の 翼状針と 翼状針 と 、 フッ素樹脂製 フッ 素樹脂製の 素樹脂製 の サーフロ針 サーフロ 針 があります。 があります 。 スチール製 スチール 製 の 翼状針では 翼状針 では、 では 、 上肢 の 動 きなどにより血管外露出 きなどにより 血管外露出（ 血管外露出 （ 点滴漏 れ ） するリスク する リスクが リスク が 高 いため、 いため 、 現在では 現在 ではサーフロ では サーフロ針 サーフロ 針 が 主流 となっています。 となっています 。 ２）針 の太 さ 輸血 に 関 する書籍 さは １６～ １６ ～ １８G １８ G （ ゲージ） ゲージ ） という太 という 太 い 針 サイズが サイズ が 記載されています 記載 されています。 されています 。 確 かに、 かに 、 １６～ １６ ～ １８G １８ G は 、 する 書籍 には「 には 「 針 の 太 さは１６ 急速・ 急速 ・ 大量輸血に 大量輸血 に 適 したサイズ した サイズとして サイズ として広 として 広 く 認 められています。 められています 。 （ 小児で 小児 で は 21G 以上） 以上 ） ２０ ～ ２２G ２２G の しかし、 しかし、 血液疾患 を 有 する患者 する 患者さんの 血管 が 細 く 、 必 ずしも１６ ずしも１６～ １８G が 挿入できるとは 挿入 できるとは限 りません。 ２０～ 患者 さんの場合 さんの 場合、 場合 、 血管が １６ ～ １８G できるとは 限 りません。 針 であっても、 であっても 、 通常 の 速度であれば 速度 であれば、 であれば 、 溶血等の 溶血等 の 問題もなく 問題 もなく輸血 もなく 輸血されているのが 輸血 されているのが現状 されているのが 現状です 現状 です。 です 。 ３ ） 針 サイズ選択 サイズ 選択 針 サイズ選択 サイズ 選択の 選択 の 基本として 基本 として重要 として 重要なのは 重要 なのは「 なのは 「 指定された 指定 された流速 された 流速において 流速 において、 において 、 自然落下によって 自然落下 によって、 によって 、 規定通り 規定通 り 輸血が 輸血 が 実施できること 実施 できること」 できること 」 です。 です 。 スムーズに スムーズ に 輸血が 輸血 が 実施されていることは 実施 されていることは、 されていることは 、 余分な 余分 な 圧 がかかっていないことを意味 がかかっていないことを 意味します 意味 します。 します 。 すなわち、 すなわち 、 溶血の 溶血 の リスクがき リスク がき わめて低 わめて 低 いのです。 いのです 。 英国血経標準化委員会（ 英国血経標準化委員会 （ BCSH） BCSH ） の ガイドライン ガイ ドラインでは ドライン では、 では 、 針 の 太 さには最小 さには 最小 も 最大 もないとされています。 もないとされています 。 また、 また 、 小児輸血の 小児輸血 の 研究では 研究 では、 では 、 ２１～ ２１ ～ ２７G ２７ G の 針 で 輸血速度２０ 輸血速度 ２０～ ２０ ～ １００ｍｌ １００ ｍｌ/ ｍｌ / 時 の 範囲であれば 範囲 であれば、 であれば 、 溶血の 溶血 の 程度は 程度 は 針 の 太 さに依 さに 依 存 しないことも報告 しないことも 報告されています 報告 されています。 されています 。 ４ ） 輸液ポンプ 輸液 ポンプと ポンプ と 針 サイズ・ サイズ ・ 輸液速度 の 関係 針 の 太 さに関係 さに 関係 なく、 なく 、 輸液ポンプ 輸液 ポンプを ポンプ を 使用 する場合 する 場合には 場合 には、 には 、 血管外露出や 血管外露出 や 溶血に 溶血 に 対 して注意 して 注意が 注意 が 必要です 必要 です。 です 。 個 々 の 輸液ポンプ 輸液 ポンプ や シリンジポンプを シリンジポンプ を 用 いた検討 いた 検討はされていないため 検討 はされていないため、 はされていないため 、 患者 さんごとに さん ごとに、 ごとに 、 慎重に 慎重 に 輸血速度を 輸血速度 を 設定する 設定 する必要 する 必要があります 必要 があります。 があります 。 また、 また 、 加圧する 加圧 する場合 する 場合や 場合 や 急速輸血の 急速輸血 の 場合には 場合 には溶血 には 溶血が 溶血 が 生 じます。 じます 。 そのため、 そのため 、 患者さんごとに 患者 さんごとに輸血 さんごとに 輸血 ルートとしての ルート としての針 としての 針 サイズを サイズ を 決 定 する必要 する 必要があります 必要 があります。 があります 。 とくに、 とくに 、 新生児輸血に 新生児輸血 に 際 しては、 しては 、 ２４G ２４ G より細 より 細 い 注射針を 注射針 を 用 いて輸液 いて 輸液 ポンプで ポンプ で 加圧して 加圧 して輸血 して 輸血 すると、 すると 、 溶血を 溶血 を 起 こす危険性 こす 危険性があるので 危険性 があるので、 があるので 、 輸血速度を 輸血速度 を 遅 くし、 くし 、 溶血の 溶血 の 出現に 出現 に 十分な 十分 な 注意を 注意 を 払 う 必要があります 必要 があります。 があります 。 輸血速度 輸血を 輸血 を 開始 するときは、 するときは 、 まず輸血事故 まず 輸血事故を 輸血事故 を 考慮し 考慮 し 、 最初 の １０～ １０ ～ １５分 １５ 分 は １ ｍｌ/ ｍｌ / 分 程度の 程度 の 速度 でゆっくり落 でゆっくり 落 とします。 とします 。 即時型 の 輸血副作用がないことを 輸血副作用 がないことを確認 がないことを 確認したら 確認 したら、 したら 、 ５ ｍｌ/ ｍｌ / 分 の 速度で 速度 で 輸血を 輸血 を 行 います。 います 。 計算上、 計算上 、 赤血球濃厚液赤血球濃厚液 - LR２ LR ２ 単位で 単位 で ６８分 ６８ 分 、 濃 厚血小 液 １ ０ 単位 で ５２分 ５２分 、 新鮮凍結血漿 FFPFFP- LR２ LR２ 単位で 単位 で ６０分 ６０分 かかります。 かかります。 心臓疾患等による 心臓疾患等 による心不全 による 心不全がある 心不全 がある患者 がある 患者さんの 患者 さんの 場合、 場合 、 容量負荷の 容量負荷 の 原因になるので 原因 になるので、 になるので 、 輸血速度を 輸血速度 を 落 とす必要 とす 必要があります 必要 があります。 があります 。 体重２５ 体重 ２５Kg ２５ Kg 以下の 以下 の 小児では 小児 では、 では 、 濃厚血小液１０ 濃厚血小液 １０単位 １０ 単位 を ３ ～ ４ 時間かけて 時間 かけて輸血 かけて 輸血します 輸血 します。 します 。 ※ 長時間を 長時間 を 有 する輸血 する 輸血の 輸血 の 場合であっても 場合 であっても、 であっても 、 赤血球濃厚液は 赤血球濃厚液 は 、 細菌増殖の 細菌増殖 の 危険が 危険 が 増 すため、 すため 、 血液バッグ 血液 バッグ開封後 バッグ 開封後 は ６ 時間以 内 に 輸血を 輸血 を 完了し 完了 し 、 残余分は 残余分 は 破棄する 破棄 する。 する 。 FFPFFP - LR は 凝固因子活性が 凝固因子活性 が 失活するので 失活 するので３ するので ３ 時間以内 に 輸血 する。 する 。 【参考 参考文献 参考文献】藤田浩 文献 藤田浩： 藤田浩：最新輸血の 最新輸血のケアQ&A ケアQ&A ．13～ 13～14,照林 14,照林社 照林社,2006.
© Copyright 2024 ExpyDoc
