scheda iscrizione - Persona e Danno

ASSOCIAZIONE PER L’AMMINISTRAZIONE DI SOSTEGNO DI BOLZANO
SCHEDA D’ISCRIZIONE
CONVEGNO 28 novembre 2014 – ORDINAMENTI EUROPEI A CONFRONTO
“IL BENESSERE DEI SOGGETTI IN AMMINISTRAZIONE DI SOSTEGNO”
QUALI PROSPETTIVE PER I PROSSIMI DIECI ANNI?
Trasmettere la presente scheda d’iscrizione compilata in ogni sua parte ed a stampatello
alla Segreteria dell’Associazione per l’Amministrazione di Sostegno di Bolzano via fax al
nr.0471/324682, per E-mail: [email protected] a partire dal 16.09.2014
Quota di partecipazione €. 50,00
Quota di partecipazione per i soci dell’Associazione €40,00
Per l’iscrizione effettuare il versamento attraverso bonifico da effettuarsi entro e non oltre
i l 20/11/2014 c/o la Cassa di Risparmio / Sparkasse IBAN IT60I0604511601000005006089
da trasmettere in copia unitamente alla presente scheda alla Segreteria del
l’Associazione per l’Amministrazione di Sostegno – Seguirà fattura .
Dati personali : (Non omettere nessuna risposta e scrivere in maniera leggibile a macchina
o a stampatello).
Cognome _________________________________________ Nome _____________________________
Luogo e data di nascita________________________________C.F_____________________________
Indirizzo _______________________________________________________________________________
C.a.P. _____________ Località_______________________________________Prov. _______________
Telefono ____________________ e-mail ___________________________________________________
Dati per fatturazione se diversi:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
□Iscritto/a nell’Albo degli Avvocati
□Iscritto/a all’Ordine del Commercialisti
□Iscritto/a all’Ordine degli Assistenti Sociali
□Iscritto/a all’Ordine degli Psicologi
39100 Bolzano/Bozen - Via Dr.Streiter-Gasse 4 Cod.Fisc./St.Nr. 94110990218 - Tel 0471 1886235
Cassa di Risparmio / Sparkasse IBAN IT60I0604511601000005006089
www.sachwalter.bz.it e-mail: [email protected]
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Informativa sulla privacy ai sensi del D. LGS. N°196 del 30 giugno 2003
L’Associazione per l’Amministrazione di Sostegno con sede in Bolzano– Via Dr. Streiter n. 4–, in qualità di titolare
del trattamento, ed organizzatore del Convegno, La informa che i dati personali da Lei forniti, saranno trattati
per le finalità connesse all’esecuzione degli adempimenti derivanti dalla Sua partecipazione al Convegno,
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trattamento dei dati avverrà mediante elaborazioni manuali e/o con strumenti informatici in modo da
garantirne la riservatezza e la sicurezza. I suoi dati potranno essere comunicati ad eventuali soggetti terzi
collaboranti con il Titolare, ma solo per gli scopi sopra descritti. Il conferimento dei suoi dati è facoltativo, ma
in mancanza di questo, Le sarà preclusa la partecipazione al Convegno. Lei potrà esercitare i diritti di cui
all’Art.7 del D. Lgs. N°196 del 2003 e quindi in qualsiasi momento potrà richiedere l’integrazione,
l’aggiornamento o la cancellazione dei dati personali registrati presso l’Associazione per l’Amministrazione di
Sostegno di Bolzano.
Dichiaro di aver ricevuto l’informativa di cui all’Art.13 del “Codice in materia di protezione dei dati personali”
ed esprimo il consenso al trattamento dei miei dati nell’ambito delle finalità e con le modalità sopradescritte.
Data :_______________________________
Firma:_________________________________________________
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