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MODULO ISCRIZIONE CANE DA SEGUITA PER LA CACCIA ALLA LEPRE NELLA ZPE DEL PNALM
CAPO C DEL CALENDARIO VENATORIO 2014/2015 – REGIONE ABRUZZO
(Compilare in stampatello)
All’ATC AVEZZANO
VIA V. VENETO, 23
67051 AVEZZANO (AQ)
Il/La sottoscritto/a
(cognome)
Nato/a
(nome)
(
(comune di nascita)
) il
(prov.)
(data di nascita)
Residente in
(
(comune di residenza)
(frazione)
Via
n.
Tel
)
(prov)
CAP
email
CHIEDE L’ISCRIZIONE DEI SEGUENTI CANI SEGUGI
1) NOME DEL CANE
RAZZA
2) NOME DEL CANE
MICROCHIP N.
RAZZA
SESSO
M
F
SESSO
M
F
SESSO
M
F
SESSO
M
F
MICROCHIP N.
RAZZA
5) NOME DEL CANE
F
MICROCHIP N.
RAZZA
4) NOME DEL CANE
M
MICROCHIP N.
RAZZA
3) NOME DEL CANE
SESSO
MICROCHIP N.
Data
FIRMA

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