Lucky Luke, Tome 3 : Arizona et Lucky Luke contre Cigarette Caesar

Autocertificazione isee a s 2014-20155
Comune di Cento
Servizi Scolastici
AUTOCERTIFICAZIONE ISEE
ad integrazione della domanda di1:
Servizio mensa scolastica a.s.2014/2015
Trasporto Scolastico a.s. 2014/2015
CRE a.s. 2014/2015
Doposcuola a.s. 2014/2015
Al Comune di Cento
Servizi Scolastici
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________
in relazione alla/e domanda/e di iscrizione a servizi scolastici del/della proprio/a figlio/a,
avvalendosi delle disposizioni di cui agli articoli 46 e 47 ed all’art. 32 del T.U. sulla
documentazione amministrativa di cui al D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste
all’art. 76 e della decadenza dei benefici all’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni
false o mendaci, sotto la propria responsabilità,
dichiara quanto segue:
1) I PROPRI DATI ANAGRAFICI E FISCALI
Nat __ a 2__________________________________ (_____) il ________________
Codice Fiscale _________________________________________________________
Recapito telefonico _____________________ E-mail _________________________
residente a _____________________________________ (_____) CAP. _________
in
via
_______________________________
n.
__________
domiciliato
a3_____________________ in via__________________________ n. ___
nella sua qualità di
1
2
3
genitore
esercitante la potestà genitoriale
Barrare con una “X” il servizio di cui si è già presentata domanda di fruizione
Indicare nazione (se nato/a all’estero)
Compilare solo se il domicilio è diverso dalla residenza
1
Autocertificazione isee a s 2014-20155
2) I DATI ANAGRAFICI DELL’ALUNNO/A
Cognome ________________________ Nome _________________ Sesso
M
F
nat__ a 4____________________________________ (_____) il ________________
Codice Fiscale _________________________________________________________
Frequentante la Scuola______________________________classe_______sez______
3) SITUAZIONE ECONOMICA determinata ai sensi dei DD. LGS: 109/1998 e 130/2000
RIFERIMENTO REDDITI ANNO _________
VALORE ISEE €_________________
VALORE ISP €__________________
DATA SOTTOSCRIZIONE CERTIFICAZIONE ISEE ____________________
DATA SCADENZA CERTIFICAZIONE ISEE ____________________
Si informa che l’ISEE verrà applicata dal MESE SUCCESSIVO a quello di
protocollazione
Si ricorda inoltre, che in caso di non presentazione di una nuova autocertificazione
ISEE entro il mese di scadenza, a decorrere dal mese successivo verrà applicata la
tariffa massima.
Cento, _________________
Firma5 ________________________
4
Indicare nazione (se nato/a all’estero)
La firma non è soggetta ad autentica se apposta in presenza dell’impiegato autorizzato a ricevere la
documentazione. Se l’autocertificazione è trasmessa per posta o per fax il richiedente deve firmare la
domanda ed allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento in corso di validità.
5
2

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