modulo di iscrizione alla modulo di iscrizione alla 4 Corsa di Babbo Natale 4 Corsa di Babbo Natale da compilare e consegnare alla Segreteria dell'Oratorio Centro Giovanile da compilare e consegnare alla Segreteria dell'Oratorio Centro Giovanile San Bernardino - Via Palazzolo, 1 - Chiari (Bs) - telefono 030-7000959 San Bernardino - Via Palazzolo, 1 - Chiari (Bs) - telefono 030-7000959 aperta da lun a ven dalle 16 alle 18 e la domenica a partire dal 30 novembre aperta da lun a ven dalle 16 alle 18 e la domenica a partire dal 30 novembre a a in programma Domenica 21 dicembre 2014 cognome in programma Domenica 21 dicembre 2014 6 euro costume + pettorale cognome 4 euro cappellino + pettorale 3 euro solo pettorale nome 6 euro costume + pettorale 4 euro cappellino + pettorale 3 euro solo pettorale nome percorso corto percorso corto percorso lungo percorso lungo L'organizzazione declina ogni responsabilità civile o penale per incidenti o danni a persone o cose prima, durante e dopo la manifestazione. Con la sottoscrizione del presente modulo, il partecipante dichiara di essere idoneo alla partecipazione ed autorizza il trattamento dei dati personali e la pubblicazione di immagini e video che lo ritraggono durante la corsa. In virtù del carattere non competitivo dell'evento non si accettano reclami di alcun genere. L'organizzazione declina ogni responsabilità civile o penale per incidenti o danni a persone o cose prima, durante e dopo la manifestazione. Con la sottoscrizione del presente modulo, il partecipante dichiara di essere idoneo alla partecipazione ed autorizza il trattamento dei dati personali e la pubblicazione di immagini e video che lo ritraggono durante la corsa. In virtù del carattere non competitivo dell'evento non si accettano reclami di alcun genere. pettorale numero pettorale numero firma firma -------"-------"-------"-------"-------"-------"-------"-------"-------"------- -------"-------"-------"-------"-------"-------"-------"-------"-------"------- 4a Corsa di Babbo Natale - Domenica 21 dicembre 2014 4a Corsa di Babbo Natale - Domenica 21 dicembre 2014 ricevuta di pagamento - spazio riservato all'organizzazione pettorale numero percorso corto cognome e nome dell'iscritto percorso corto 3 euro solo pettorale FORATURA FORATURA PAGAMENTO 4 euro cappellino + pettorale A CONFERMA FORATURA 6 euro costume + pettorale PAGAMENTO firma incaricato A CONFERMA FORATURA PAGAMENTO 3 euro solo pettorale percorso lungo A CONFERMA FORATURA PAGAMENTO 4 euro cappellino + pettorale A CONFERMA FORATURA 6 euro costume + pettorale PAGAMENTO firma incaricato A CONFERMA percorso lungo PAGAMENTO cognome e nome dell'iscritto A CONFERMA pettorale numero ricevuta di pagamento - spazio riservato all'organizzazione
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