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Epidemiologia della tubercolosi in Italia (anni 1995‐2005) Prefazione Il sistema di notifica della tubercolosi, elemento indispensabile al programma di controllo della malattia stessa, ha tra gli obiettivi principali non solo la descrizione dell’andamento temporale dell’endemia tubercolare, nel nostro Paese, ma anche l’identificazione dell’eventuale presenza di gruppi ad alto rischio (immigrati, soggetti con patologie croniche, contatti di caso e soggetti con infezione tubercolare latente), allo scopo di indirizzare, più efficacemente, interventi e risorse. I dati illustrati nel presente lavoro, provengono dal sistema di notifica dei casi di tubercolosi del Ministero della Salute (Decreto del Ministero della Salute, 15 dicembre 1999 e Decreto Ministero della Salute, 29 luglio 1998) e costituiscono il flusso informativo ufficiale, cui si fa riferimento per il monitoraggio dell’andamento della malattia in Italia. Le popolazioni di riferimento, per il calcolo dell’incidenza, sono quelle ufficiali, fornite dall’Istat e per ogni anno di notifica sono utilizzate quelle al 31 dicembre dell’anno precedente. La TBC in Italia nel 2005 Prospetto di sintesi. Tbc in Italia: casi notificati nel 2005 Numero totale di casi
Incidenza (* 100,000 abitanti)
Rapporto M/F
Classe mediana di età (tra gli Italiani)
Classe mediana di età (tra i cittadini non italiani)
Numero di casi in cittadini non italiani
Numero di nuovi casi
Casi con cultura positiva
Casi di TBC polmonare
di cui sputo positivo
Letalità per tbc (morti ogni 100 casi, anno 2002)
Mortalità per tbc (morti ogni 100,000 abitanti, anno 2002)
4.137
7,1
1,5
55-64 anni
25-34 anni
1.809
3.245
1.594
3.002
1.371
9,8%
0,72
43,7%
78,4%
38,5%
72,6%
45,7%
La TBC in Italia nel periodo 1995‐2005 Dalla seconda metà del 1900 fino agli anni ’80 si è assistito ad una progressiva riduzione della frequenza della TBC nella popolazione italiana, mentre negli ultimi venti anni il trend è stato sostanzialmente stabile. L’attuale situazione epidemiologica della tubercolosi in Italia è caratterizzata da una bassa incidenza nella popolazione generale, dalla concentrazione della maggior parte dei casi in alcuni gruppi a rischio e in alcune classi di età e dall’emergere di ceppi tubercolari multiresistenti. Il tasso grezzo annuale di incidenza della TBC è in costante discesa: tra il 1995 ed il 2005 l’incidenza della tubercolosi ha registrato un decremento pari ad oltre il 24%, passando da 10 casi/100.000 abitanti (dell’anno 1995) a 7,1 casi/100.000 abitanti (nell’anno 2005); ciò pone l’Italia al di sotto del limite che definisce la classificazione di paese a bassa prevalenza (10 casi per 100.000 abitanti). A seguito della revisione del sistema di notifica della tubercolosi, dal 1999, oltre ai nuovi casi di tubercolosi, è ora possibile rilevare anche i casi di TBC recidiva, che, dal 1999 al 2005, sono stati poco più del 9% del totale dei casi segnalati. L’incidenza per sesso, nel periodo 1995‐2005, è stabile e costantemente più elevata nei maschi, rispetto alle femmine (Figura 1). Per le forme di TBC polmonare si osserva una netta prevalenza del sesso maschile: il 64% circa dei casi notificati (il rapporto M/F è stato in media di poco inferiore al 2); la stessa diversificazione per sesso non si osserva per le forme extrapolmonari, che risultano essere omogenee. In tutto il periodo osservato, la tendenza in diminuzione è comunque analoga per i due sessi. Nel periodo considerato, il trend di incidenza, per sede anatomica della malattia, mostra un eguale andamento (in diminuzione, seppure con diverse velocità) per la tubercolosi polmonare ed extrapolmonare; infatti, l’incidenza di TBC polmonare, è passata da 7 casi/100.000 abitanti, nell’anno 1995, a poco più di 5 casi/100.000 abitanti, nel 2005, mentre la TBC extrapolmonare, pur essendo sostanzialmente stabile nel periodo considerato, è passata da 2,5 casi/100.000 abitanti, del 1995, a 1,9 casi/100.000 abitanti, nel 2005 (Figura 2). In tutto il periodo considerato, l’interessamento polmonare costituisce la maggior parte dei casi segnalati (il 72%, in media); i casi di TBC extrapolmonare rappresentano, al 2005, il 27% del totale (50 anni fa rappresentavano appena il 2% dei casi totali). Tra le forme di TBC polmonari, il 3,5% presenta interessamento di altri organi; in particolare: il 33% sono tubercolosi disseminate, il 12% presentano un interessamento pleurico, il 7% dell’apparato genito‐urinario, il 4% dei linfonodi periferici. Tra le forme extrapolmonari, le localizzazioni più frequenti sono quelle pleuriche, pari al 25% dei casi, le localizzazioni genito‐urinarie (14%), quelle a carico delle ossa e delle articolazioni (5%) e, infine, quelle dei linfonodi periferici (il 5%). Nel periodo considerato, il numero di casi di TBC polmonare, con esame diretto dell’espettorato positivo è stato del 2,4 per 100.000 abitanti. Più in generale, gli esami diretti eseguiti sull’espettorato sono stati effettuati su oltre il 68% dei casi di tubercolosi polmonare notificati. Nel periodo 1995‐2005, la classe di età che presenta l’incidenza più elevata è quella anziana: tra gli ultrasessantacinquenni, infatti, l’incidenza oscilla tra i 9 ed i 18 casi ogni 100.000 abitanti (la media dell’ultimo decennio, 1996‐2005, è stata di 13 casi ogni 100.000 ultrasessantacinquenni); il trend è comunque in netta diminuzione nel periodo osservato. Tra i giovani (classe di età 15‐24 anni) l’incidenza di TBC è in leggero seppur costante aumento (nel 2005 è stata poco più di 7 casi/100.000); resta stabile, invece, nella classe di età più giovane (0‐14 anni) (Figure 3, 4 e 5). Dal 1999 al 2005, i casi di TBC registrati in “cittadini non italiani” hanno rappresentato, nel complesso, il 32% del totale dei casi notificati nel nostro Paese (Figure 6, 7, 8 e 9). Nel periodo esaminato si è verificato un costante aumento di tale proporzione (dal 22% del 1999 al 44% del 2005), soprattutto nelle classi di età giovani e adulte. Sempre nello stesso periodo, la distribuzione dei casi notificati, per classi di età ed in “cittadini non italiani”, evidenzia che il maggior numero di casi si verifica nelle classi di età intermedie, con picco nella classe 25‐34 anni, peraltro la più rappresentata fra i cittadini non italiani presenti nel Paese (Figura 10). I dati percentuali riportati, devono essere considerati una rappresentazione indicativa del fenomeno, in mancanza della disponibilità di dati reali per il calcolo dell’incidenza. Pur esistendo un certo grado di sottonotifica, il profilo epidemiologico della TBC in cittadini non italiani può risultare sovradimensionato e, soprattutto, la distorsione del dato varia tra i diversi gruppi etnici proprio per effetto della proporzione di immigrati non regolari nelle diverse comunità. Oltre a considerare il grado di endemia della tubercolosi nel Paese di provenienza, è importante considerare il periodo di tempo trascorso dalla data di distacco dal Paese di origine: il rischio maggiore di sviluppare la tubercolosi si verifica durante i primi due anni dalla data di immigrazione. I dati del sistema di notifica delle malattie trasmissibili indicano come l’insorgenza della malattia, tra i cittadini non italiani, si verifichi tra il primo ed il secondo anno dall’arrivo in Italia. Nel periodo 1999‐2005, entro il primo anno di arrivo si è manifestato il 13% circa dei casi; tra il primo ed il secondo anno di arrivo poco meno del 33% dei casi totali. Tra il 1995 ed il 2002, sono stati registrati in Italia 4.215 decessi per TBC, la mortalità è bassa, meno di 1 caso ogni 100.000 abitanti nel 2002 (Figura 11); i decessi tra i 5 e i 64 anni sono da considerarsi potenzialmente evitabili, attraverso la diagnosi tempestiva ed il trattamento appropriato. Tra il 1995 ed il 2002 la letalità passa dal 12% al 10% circa (Figura 12). Fig.1
Fig.2
Incidenza della TBC per sesso (casi per 100.000 abitanti)
Italia: anni 1995-2005
Incidenza della TBC (casi per 100.000 abitanti). Italia: anni 1995-2005
12,00
14,0
10,00
12,0
8,00
10,0
M
8,0
6,00
F
6,0
TOT
4,0
4,00
2,00
2,0
-
4
3
2
1
0
9
8
7
6
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
5
20
0
20
0
20
0
20
0
20
0
20
0
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
5
1995
Polmonari
Extrapolmonari
Totale TBC
2004
2005
Fig.3
Fig.4
Incidenza della TBC per classi di età (casi per 100.000 abitanti).
Italia: anni 1995-2005
Incidenza della TBC polmonare per classi di età (casi per 100.000 abitanti).
Italia: anni 1995-2005
20,0
14,0
18,0
12,0
16,0
14,0
10,0
12,0
8,0
10,0
6,0
8,0
4,0
6,0
4,0
2,0
2,0
0,0
0,0
1995
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0-14
15-24
25-64
1997
1998
0-14
>=65
Fig.5
1999
2000
15-24
2001
2002
25-64
2003
2004
2005*
>=65
Fig.6
Incidenza della TBC extrapolmonare per classi di età
(casi per 100.000 abitanti). Italia: anni 1995-2005
Casi di TBC in Italia, per nazioanlità. Anni 1999-2005
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
-
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1995
1996
1997
1998
1999
0-14
2000
15-24
2001
2002
25-64
2003
2004
1999
2005*
2000
2001
2002
Italiani
>=65
Fig.7
2003
2004
2005
Stranieri
Fig.8
C asi di T B C in cittadini no n italiani, seco ndo il co ntinente di pro venienza,
A nni 1999-2005 (valo ri %)
Casi di TBC in cittadini non italiani, anni 1999-2005 (valori %)
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1996
43,7
39,4
30,9
30,7
60,0
50,0
32,3
25,2
21,7
40,0
Europa
30,0
Asia
20,0
Africa
America
10,0
0,0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fig.9
Fig.10
Casi di TBC in cittadini non italiani, secondo il continente di provenienza.
Anni 1999-2005 (valori %)
Casi di TBC in cittadini non italiani, per classi di età. Anni 1999-2005 (valori %)
100,0%
80,0%
America
60,0%
Africa
Asia
40,0%
Europa
20,0%
0,0%
1999
2000
2001
2002
2003
2004
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0-4
2005
Fig.11
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 e oltre
Fig.12
Mortalità per TBC e sesso (per 100.000 abitanti). Italia: anni 1995-2002
Letalità per TBC e sesso (decessi ogni 100 casi). Italia: anni 1995-2002
1,60
13,00
1,40
12,50
12,00
1,20
11,50
1,00
M
11,00
M
0,80
F
10,50
F
0,60
TOT
10,00
TOT
9,50
0,40
9,00
0,20
8,50
-
8,00
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Fonte: Ministero della Salute - DG della Prevenzione Sanitaria – Ufficio V – Malattie Infettive e Profilassi Internazionale.

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