How do we ventilate children in Italy? Success and failure of Non-Invasive - Ventilation A Wolfler on behalf of TIPNet – Italian Registry of Pediatric Intensive Care Unit What is TIPNet ? • It is a permanent PICU national database • It is a web-based system administrates by CINECA • CINECA is an inter university consortium that provides IT for scientific program with a specific branch for health services 2 Aim of the network • To offer a system that helps each PICU to collect data and to produce quality indexes • To collect national data for epidemiologic aims: descriptive, morbidity, mortality….. • To build and develop national benchmark of pediatric intensive care • Actually, 20/24 Italian PICUs collect data in the registry 3 Vermont Oxford network Pediatric Intensive Care Evaluation - NL Australian New Zealand Pediatric Intensive Care – study group Pediatric Intensive Care Audit Network - UK Virtual – Pediatric Intensive Care Unit - US Pediatr Crit Care Med 2011 Vol. 12, No. 5 e187-194 ……. 99% of surveyed intensivists reported using NPPV in their practice. Of these, 60% reported using NPPV as initial support in > 10% of all ARF patients, and 43% reported using NPPV for weaning from mechanical ventilation in > 10% of all patients. Acute respiratory failure Timing NIV NIV + ETI ETI + NIV t ETI NIV failure weaning Starting ETI intubation Starting NIV NIV for weaning End ETI extubation End NIV 6 Cohort 2010 – 2014 N = 14186 F/M = 0.71 N = 2378 – 16.8% New born (premature and term) N = 10966 – 77.3% 0 – 16 years N = 845 – 5,9% > 16 years Age distribution 0 – 16 yy Rate of MV MV before admission MV during PICU stay MV within the 1st h of admission Classes of age and MV Age and MV Age – unplanned Age – planned Severity on admission (PIM3) and MV pim3 pim3 PIM3 - unplanned PIM3 - planned PIM2 unplanned PIM2 planned LOS and MV LOS - unplanned LOS - planned Ventilation mode and CCC overall cohort (n = 5715) Ventilation mode and CCC unplanned admission (n = 3754) + 4% NIV along the time period – overall cohort NIV along the time period – unplanned only Distribution of unplanned medical admission – n = 4180 ARF and MV: 2010 – 2014 (n = 1853) ETI NIV Acute respiratory disease – n = 1783 Bronchiolitis – n = 446 Pneumonia – n = 731 ETI vs NIV - children with pneumonia NIV p < 0.005 ETI ARDS – n = 174 Neuromuscular disease – n 320 Asthma – n = 112 NIV and NIV failure: overall cohort NIV and NIV failure: unplanned Reason of NIV failure – n = 205 NIV and sedation rate NIV and sedation rate NIV rate in each center NIV mode Interfaces distribution Italy vs UK Italy vs UK Conclusions • NIV is increasingly used in children • In children with ARF, NIV is used more than ETI • Patients treated with NIV have a lower severity score on admission and mortality • Blood gas analysis missing in NIV children ? • Still large differences among PICUs 42 And in the future…? • More detailed analysis on ventilation mode • Prospective, observational trial – Inclusion criteria – Start criteria – Specific on NIV failure 43 Aknowledgment: the TIPNet group 2011 2014 Aknowledgment Verona (P Biban, P Santuz) Padova (A Pettenazzo, A Amigoni) Milano De Marchi (E Calderini, C Montani) Milano Buzzi (E Zoia, A Mandelli) Palermo (A Guddo) Alessandria (F Racca, J Gualino) Roma Bambino Gesù (N Pirozzi, C Cecchetti) Roma Bambino Gesù (S Picardo, E Rossetti) Roma Bambino Gesù (M Corbari) Genova (P Tuo, A Moscatelli) Novara (F Ferrero, R Gilodi) Trieste (S Furlan, F Savron) Roma Gemelli (G Conti, M Piastra) Firenze (S Avenali, M Calamandrei) Brescia (S Molinaro, G Vigna) Messina (E Gitto, E cusumano) Bologna (F Caramelli, E Iannella) Catania (G Stancanelli) Napoli (R Testa, A Dolcini) Torino (G Ivani, P Vitale) Join us [email protected] CINECA - Bologna: R Amato, G Stabile, C Della Casa 45 Timing ventilazione – tutta la coorte Timing ventilazione – diagnosi IRA Tutta la coorte All’ingresso (entro la prima ora) n = 708 Durante la degenza n = 434 Non programmati All’ingresso (entro la prima ora) n = 622 Durante la degenza n = 323 Non programmati con IRA All’ingresso (entro la prima ora) n = 468 Durante la degenza n = 180 Distribuzione principali cause di IRA su n = 1503 episodi di ventilazione Polmonite n = 411 – 27.3% Bronchiolite n = 223 – 14.8% ALI n = 66 – 4.4% ARDS n = 119 – 8.0% Uso surfactante 18,7% Asma 57 – 3.8% Timing e modalità IT Fallimento NIV per patologia Fallimento NIV 14,2 Durata degenza – pz medico Media DS Programmato per procedure invasive 4.6 ± 21.9 Monitoraggio/osservazione 5.2 ± 11.4 Alterato sensorio/Crisi convulsive 5.8 ± 17.7 Disordini metabolici/Disidratazione 6.5 ± 11.8 Insufficienza cardiocircolatoria/Shock 6.7 ± 7.8 Insufficienza renale acuta 7.3 ± 10.5 Diagnosi sepsi correlata 7.4 ± 9.7 Insufficienza respiratoria 10.9 ± 26.9 Motivo del ricovero e gravità – PIM2 Media DS Programmato per procedure invasive 1,1% ± 0,03 Insufficienza renale 2,9% ± 0,002 Monitoraggio 3,2% ± 0,0005 7% ± 0,139 Disordini metabolici 7,8% ± 0,019 Alterazione sensorio 8,5% ± 0,029 Diagnosi sepsi correlata 12,8% ± 0,229 Cardiovascolare 27,4% ± 0,36 Insufficienza respiratoria Mortalità per motivo di ricovero Gravità – PIM2 e causa di IRA Mortalità per causa di IRA Mortalità e cronicità 8/10 con malattia cronica, tentativo di evitare intubazione ? Julio A. Farias, MD; Analía Ferna´ndez, MD; Ezequiel Monteverde, MD on behalf of the Latin-American Group for Mechanical Ventilation in Children 60 rianimazioni latino-americane 28 giorni di raccolta dati 1185 (55%) bambini ventilati 67 Reasons for the initiation of MV – ARF – Altered mental status – Acute on chronic respiratory failure – Neuromuscular disease 78% 15% 6% 1% 68 Reasons for acute respiratory failure - MV: Bronchiolitis Pneumonia Sepsis n = 342 n = 277 n = 164 Upper airway obstruction n = 34 ARDS n = 28 37% 30% 17% 4% 3% 69 Reasons for the initiation of NIV Bronchiolitis Pneumonia Nosocomial pneumonia Neuromuscular n = 88 n = 32 n = 13 n=4 57% 19% 8% 2% NIV failure n = 67 39% 70 Mortalità • ARDS 39% • ARF (no ARDS) 11% • Altered mental status 17% • Chronic 14% 71 Confronto con studio ispanico ETT - Ita ETT - Isp NIV - Ita NIV Bronchiolite 34,8% 79,5% 65,2% 20,5% Polmonite 66,4% 86% 33,5% 14% Neuromuscolare 61,5% 73,3% 38,5% 26,7% ARDS 79,8% 100% 11,8% - Mortalità Ita Isp ARF 5,9% 11% Neuromuscolare - Cronico 5,2% 14% Alterata coscienza 11,4% 17 35% 39% ARDS 72 Conclusioni • IRA è prevalentemente data da quadri infettivi a moderato rischio e con prognosi buona • La NIV dovrebbe essere considerata come trial di prova in quasi tutti i pazienti • La frequenza di ARDS è relativamente bassa, ma con mortalità ancora alta • La presenza di comorbidità aumenta il rischio di morte • Non abbiamo dati nazionali su come ventiliamo • L’uso del surfactante è ancora poco codificato in TIP in Italia 73 Cosa fare…? • Standardizzare l’uso del surfactante • Analisi in dettaglio su modalità di ventilazione • Identificazione di comorbidità con maggiore rischio di morte se associate ad ARDS • Insistere sulla NIV ? 74 Ringraziamenti • • • • • • • • • • • • • • 75 Verona (P Biban, P Santuz) Padova (A Pettenazzo, A Amigoni) Milano De Marchi (E Calderini, C Montani) Milano Buzzi (E Zoia, A Mandelli) Palermo (A Guddo) Alessandria (F Racca, J Gualino) Bologna (S Baroncini, E Iannella) Roma Bambino Gesù (N Pirozzi, M Marano) Napoli (R Testa, A Dolcini) Novara (F Ferrero, R gilodi) Trieste (S Furlan, F Savron) Gemelli (G Conti, M Piastra) Firenze (M Calamandrei) Brescia (S Molinaro, G Vigna) Join us [email protected]
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