MODELLO DI RILEVAZIONE STATISTICA AUTOCERTIFICAZIONE DELL'AGGIORNAMENTO INFORMALE -ATTIVITA' PROFESSIONALE DI CUI ALL'ALLEGATO "A" DEL REGOLAMENTO Descrizione attività professionale: D D Libero professionista: Partita Iva Si O No I::J Settore lavorativo: IndividuaD AssociaziorO Società di professiorOti dall'anno all'anno Settore lavorativo: dall'anno all'anno Settore lavorativo: dall'anno all'anno Dipendente pubblico SiO NoO Docente NoO Area Tecnica Si O Settore lavorativo: Ente Incarico dall'anno Settore all'anno lavorativo: Ente Incarico dall'anno Settore all'anno lavorativo: Ente Incarico all'anno --------------------------------------------------- dall'anno -------- D Dipendente privato Settore O IndustrialO ServizO Commercio AIO Breve descriz io n e attività Iavo rat iva _________________________________________________ Settore lavorativo: Azienda Incarico ___________________________________________________ d aIl' a nno _________ all'anno Settore lavorativo: _____________________________________________________ d aIl' anno _________ all'anno Settore lavorativo: Azienda Incarico Azienda Incarico all'anno --------------------------------------------------- dall'anno -------Ambito territoriale di esercizio della professione: Città: _____________________________ Pagina 7 Provincia: _ _ _ _ _ __ Regione: _ _ _ _ _ __ Stato: _ _ _ _ _ _ __ Altre notizie utili all'individuazione del profilo professionale finalizzato all'offerta formativa: Proposte (temi e forme) di attività formative ritenute utili: Pagina 8
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