il paziente trivasale tra pci e cch

IL PAZIENTE TRIVASALE
TRA PCI E CCH
Marco Crenna
Cardiologia Interventistica
Busto Arsizio (VA)
With greater degrees of ischemia,
there is a survival benefit for revascularization
Meta-Analysis 10600 pts
Ecostress
Scintigrafia
Hachamovitch, et al. Circulation 2003;107:2900-06.
Pijls, et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:177-184
Indication for revascularization in stable angina
ESC guidelines on myocardial revascularization 2010
ISCHEMIA Trail
PCI vs CABG
Nella pratica clinica sembra aver vinto PCI…
U.K. Registry
U.S. Registry
…ma nei trial randomizzati?
Meta-Analysis of 10 randomized CABG vs. PCI
trials (POBA/BMS), including >7,000 patients
Death
p=NS
Hlatky, et al. Lancet 2009;373:1190-97.
Death or MI
p=NS
Meta-Analysis of CABG vs. PCI Trials (pre DES)
Impact of Diabetes
PCI Diabetes
CABG Diabetes
CABG and PCI
No Diabetes
Hlatky, et al. Lancet 2009;373:1190-97.
2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention
*In patients with multivessel disease who also have diabetes, it is reasonable to choose
CABG (with LIMA) over PCI (62,74–81) (Class IIa; LOE: B).
JACC Vol. 58, No. 24, 2011 Levine et al.
SYNTAX design
End point primario: MACCE a 1 anno
death from any cause, stroke, myocardial infarction, or repeat revascularization
SYNTAX population
SYNTAX results
Mohr, et al. Lancet 2013;381:629-38
SYNTAX conclusions
SYNTAX results
Mohr, et al. Lancet 2013;381:629-38
SYNTAX results
Mohr, et al. Lancet 2013;381:629-38
Syntax Score
Basso: < 23
Intermedio: 23-33
Alto: > 33
3 Vassel Desease
5 Year Outcomes:
Middle SYNTAX Tertile (23-32)
Mohr, et al. Lancet 2013;381:629-38
5 Year Outcomes:
Highest SYNTAX Tertile (>32)
3 Vassel Desease
5 Year Outcomes: Lowest SYNTAX Tertile (0-22)
Mohr, et al. Lancet 2013;381:629-38
5 Year Outcomes: Left Main Disease
Morice MC et al. Circulation 2014, ahead of print
Wijns W, Kolh P, et al. Eur Heart J 2010;31:2501-55
DIABETICS
FREEDOM population
FREEDOM conclusions
Mohr, et al. Lancet 2013;381:629-38
SYNTAX 5 years results Diabetics subgroup
Diabetic
Non Diabetic
Eur J Cardiothorac Surg 2013 May;43(5):1006-13
New ESC – EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2014
ESC Amsterdam Agosto 2014
Additive EuroSCORE < 6
Up-grade
Classe IA
EuroSCORE II…?
Conclusioni (1)
La rivascolarizzazione migliora la sopravvivenza.
Integrazione dei dati anatomici con dati funzionali
per stratificare meglio i pazienti.
L’ottimizzazione della terapia medica rimane un obiettivo
fondamentale per ridurre le progressione della malattia
aterosclerotica e le complicanze trombotiche.
Esistono score anatomici e clinici e che posso aiutare
nella scelta tra PCI e CABG. La scelta deve comunque
essere il più possibile personalizzata.
Conclusioni (2)
PCI
Coronaropatia multivasale con Syntax score < 22 (con o senza diabete)
Paziente anziani (> 75 anni)
Patologie associate (EuroSCORE > 6)
CABG
Stenosi TC con Syntax score > 32
Occlusioni croniche multiple (rivascolarizzazione incompleta con PCI)
Discussione Heart Team
Coronaropatia multivasale con Syntax > 22
Stenosi TC con Syntax score < 32

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