Salvatore Brugaletta

“L’organizzazione delle Cure
Domiciliari in Sicilia:
l’esperienza dell’ASP di Ragusa”
Dott. Salvatore Brugaletta
Napoli 20 febbraio 2014
GAZZETTA UFFICIALE DELLA REGIONE
SICILIANA
Palermo - Venerdì, 11 febbraio 2011
DECRETO PRESIDENZIALE
26 gennaio 2011.
Linee guida regionali per l’accesso e il
governo del sistema integrato delle
cure domiciliari
ADI
Gli Attori
PUA
UVM
Case Manager
PAI
Servizi Sociali
Scenario Aziendale
L‘ A S P di Ragusa abbraccia un territorio,
che comprende 12 Comuni , suddiviso in 3
Distretti Sanitari, con 318.549 residenti.
•
Distretto Sanitario di Vittoria
(Vittoria, Acate, Comiso)
popolazione distrettuale 103.702 ab.
ultra65enni n. 16.739 (16.14 % )
• Distretto Sanitario di Ragusa
(Ragusa, Chiaramente Gulfi, Giarratana,
Monterosso Almo, Santa Croce Cam.)
popolazione distrettuale 98.307 ab.
ultra65enni n. 19.830 (20,17% )
• Distretto Sanitario di Modica
(Modica, Ispica, Pozzallo, Scicli)
popolazione distrettuale 116.540 ab.
ultra65enni n. 21.473 (18,43% )
Popolazione Residente
(Dati ISTAT al 01 Gennaio 2011)
COMUNE
ABITANTI
> 65
%
RAGUSA
73.743
14.877
20,18
S. CROCE
9.945
1.643
16,53
CHIARAMONTE
8.218
1.751
21,31
MONTEROSSO
3.229
769
23,82
GIARRATANA
3.172
790
24,91
MODICA
55.195
10.195
18,48
SCICLI
26.556
5.390
20,30
ISPICA
15.554
2.813
18,09
POZZALLO
19.234
3.075
15,99
VITTORIA
63.332
9.860
15,57
COMISO
30.577
5.555
18,17
9.793
1.324
13,52
318.549
58.042
ACATE
TOTALE
18,23%
Distretti Sanitari A.S.P. Ragusa
STRATEGIA ASSISTENZIALE
Percorsi
Diagnostico Terapeutici
Presa in carico
Pazienti cronici
Formazione
Governo
Clinico
Appropriatezza
Prescrittiva
Farmaci
Rete
Assistenziale
Domiciliare e
Residenziale
Integrazione
Sanitaria e
SocioSanitaria
Prenotazione
Prestazioni
Specialistiche
per Priorità Clinica
R.A.O.
Risorse Sanitarie per Patologie Cronico Degenerative
R.S.A.
SUAP
ASS.
RIABIL.
AMB. E DOM.
OSPEDALE
UVM
ADI
Funzioni
ASS.
FARMACEUT.
U.V.M.
M.M.G.
PUA
ASSISTITO
ASS. INTEGR.
E
PROTESICA
ASS. SPEC.
AMBUL.
DOMIC.
ASSISTENZA
PALLIATIVA
+
HOSPICE
Valutazione
bisogno
assistenziale
Strumenti di
valutazione
multidimensionale
Percorsi
assistenziali
del paziente
Piano di assistenza
individualizzato
ADP e ADR
ASS.
RESIDENZ.
Strumenti
Fascicolo
unico
dell’Assistito
.
PTA distrettuali
PTA
COMISO
PTA
RAGUSA
PTA
SCICLI
RSA e SUAP aziendali
.
RSA n.130 PL
SUAP n. 15 PL
RSA
COMISO
RSA
RAGUSA
SUAP
RAGUSA
RSA
SCICLI
CASE DI RIPOSO
Popolazione Iscrizione Posti letto Iscrizione Posti letto Totale
residente albo
autorizzati albo
autorizzati posti
con età = o regionale
comunale
letto
> 65 anni
RAGUSA
CHIARAMONTE
MONTEROSSO
GIARRATANA
SANTA CROCE
TOTALE
14384
1809
787
824
1540
19344
6
1
0
0
1
8
261
20
0
0
27
308
10
1
0
0
1
12
165
14
0
0
24
203
426
34
0
0
51
511
Posti letto Posti letto Tasso di
disponibili occupati occupazio
per 1000
ne in %
abitanti i
età > 65
anni
30
19
0
0
33
82
332
28
0
0
46
406
77,93
82,35
90,2
79,45
PUA distrettuali
.
PUA
PUA
PUA
PUA
PUA
PUA
PUA
PUA
PUA
PUA
PUA
PUA
OSPEDALE
Dimissioni protette
o programmate
(non autosufficienti)
TERRITORIO
Dimissioni facilitate
(pazienti cronici)
Prestazioni semplici
PUA
SPORTELLO
CRONICI
UVM
Assistenza
integrativa
ADI
Cure palliative
Registro cronici
RSA
Hospice
Gestione A G I
Ambulatorio
Integrata
infermieristico
Risorse Sociali
ASSISTENZA
ECONOMICA
CENTRI DIURNI
E
CENTRI DI
ACCOGLIENZA
ASSISTENZA
RESIDENZIALE:
SEGRETARIATO
SOCIALE
E
SERVIZIO SOCIALE
PROFESSIONALE
Comunità alloggio
Case famiglia
Case di Riposo
Istituti vari
ASSISTENZA
ABITATIVA
ASSISTENZA
DOMICILIARE
Integrazione Socio-sanitaria:
L. 8 Novembre 2000 N. 328
RSA
SUAP
CASE di RIPOSO
ASS.
FARMACEUTICA
CURE PALL.
HOSPICE
ASS.
RIABILITAT.
ASS.
INTEGRATIVA
ASS.
SPECIALISTICA
AMB.e DOM.
U.V.M.
M.M.G.
ASSISTENZA
DOMICILIARE
PUNTO UNICO
di ACCESSO
ASS.
RESIDENZIALE
ASS.
ABITATIVA
CENTRI
DIURNI
INTEGRATA
ASS.
ECONOMICA
Unità Valutativa
Multidimensionale Distrettuale
Specialisti della
valutazione:
-Medici specialisti
- Infermieri
-Terapisti riabilitazione
-Assistenti sociali
Responsabile del
Distretto
Gestore delle risorse
e del sistema in rete
U.V.M.
STRUMENTI
Medico di Medicina
Generale
Gestore clinico del
paziente
- Fascicolo unico assistito
- Case Management
- Strumenti di Valutazione
Multidimensionale
Ragusa
Modica
Vittoria
0
>1
0
/1
00
91
/9
0
81
/8
0
71
/7
0
61
/6
0
51
/5
0
41
/4
0
31
/3
0
21
0/
20
Classi Di Età degli Utenti Assistiti in A.D.I.
(Tot. N° 28.146) (1995 – 2013)
Totale Utenti assistiti in A.D.I.
distinti per sesso
(Tot. N° 2.972) (Anno 2013)
57,13%
1.698
42,87%
1.274
0
500
1000
Maschi
Femmine
1500
2000
Patologie per cui è stata attivata l’assistenza
(Ragusa, Anno 2013)
975
33%
703
24%
547
18%
298
10%
225
8%
152
5%
68
2%
4
0,1%
Gravi fratture e patologie osteo-articolari
Lesioni Cutanee (ulcere da decubito, ferite, etc)
Ictus cerebrale, emiplegie
Patologie neurologiche, demenze
Neoplasie
Gravi dismetabolismi
Malattie cardio-polmonari
Stato Vegetativo o minima coscienza
TOTALE CASI ASSISTITI IN ADI
E ASSISTITI > 65 ANNI
240 ricoveri/1000 ab.
170 ricoveri/1000 ab.
2.377
2.451
2.972
3.052
4,10%
4,22%
2.410
2.747
1.937
4,19%
3,37%
3.000
2.500
2.000
1 .500
2.198
1.253
2,23%
1.266
2,23%
1.204
2,11%
1.434
1 .000
1.476
1.419
500
0
2007
2008
2009
Totale casi assistiti
201 0
201 1
201 2
> 65 anni
201 3
CASI ADI DISTINTI PER
LIVELLO ASSISTENZIALE
1 .761
1 .643
1800
1 .652
1600
1400
1 .204
1200
1000
Basso
844
799
81 8
755
826
889
81 6
800
600
400
445
1 90
435
1 97
383
21 0
239
286
402
504
200
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Medio
Alto
Media Pazienti contemporaneamente
assistiti in A.D.I.
in ogni periodo dell’Anno
(posti letto domiciliari)
1.136
1.064
1200
1000
800
759
851
548
518
600
400
200
0
Anno
2008
Anno
2009
Anno
2010
Anno
2011
Anno
2012
Anno
2013
PRESTAZIONI ADI
151.860
160.000
132.231
140.000
144.611
120.000
100.000
80.000
73.736
62.533
60.000
40.000
20.000
95.682
18.599 18.279
60.403
45.820
42.599
32.386
15.440
38.773
0
2007
2008
2009
Infermieristiche
2010
2011
2012
Riabilitative
2013
Tipologia Interventi Infermieristici
(Tot. Accessi N° 1.172.310) (1995 – 2013)
Nutrizione artificiale
0,84%
Clisteri 0,75%
Controllo parametri
vitali 18,15%
Medicazione decubiti
42,25%
Gestione cateteri
venosi centrali 1,01%
Somministrazione
farmaci 16,11%
Gestione
tracheostomia 2,23%
Medicazione ferita
chirurgica 2,06%
Cateterismi vescicali
15,63%
Gestione ileocolonstomia 0,52%
Gestione urostomie
0,45%
Patologie per cui è stata attivata
l’assistenza riabilitativa
(Ragusa, 1995 – 2013)
Ictus
1,97% 1,66%
1,23%
2,03%
0,72%
0,14%
2,33%
2,90%
Frattura Femore
0,36%
Protesi anca-ginocchio
24,22%
Neuropatie-Parkinson-Alzheimer-Demenza
Altre Fratture
Sindrome d'allettamento
4,88%
Emiplegia-Emiparesi
Malattie Osteoarticolari
4,98%
Paraparesi
Discopatie-Ernie-Scivolamenti Vertebrali
Malattie Apparato Respiratorio
6,32%
SLA - Sclerosi Multipla
Amputazione Arto
7,64%
23,97% Cardiopatie
Politrauma
14,64%
Neoplasie
Tipologia di Riabilitazione
(Ragusa, 1995 – 2013)
2,55%
5,10%
Neurologica
42,20%
50,15%
Ortopedica
CardioRespiratoria
Logopedica
Tipologia Interventi Riabilitativi
(accessi n. 402.876) (1995 – 2013)
Kinesi attiva
3%
5%
3%
1%
1%
29%
Kinesi passiva
Rieducazione posturale – propriocettiva
9%
Educazione sanitaria e terapia
occupazionale
Training deambulatorio e addestramento
all’uso di protesi e ausili;
Esercizi respiratori individuali
Risoluzione manuale di aderenze
articolari
11%
Trattamento neuropsicologico per i
disturbi della sfera cognitiva
Linfodrenaggio manuale
11%
27%
Massaggio connettivale
MEDIA GIORNI DI PRESA IN CARICO PER
SINGOLO ASSISTITO ANNO 2013
2.400
Standard LEA:
1° Livello ADI – 180 giorni
2° Livello ADI – 180 giorni
3° Livello ADI – 180 giorni
Cure Palliative – 60 giorni
Osped. Domic. – 90 giorni
1.652
2.000
1.600
816
1.200
504
800
101
191
144
400
0
Bassa
Media
Assistiti
Giorni
Alta
G.D.C.= GIORNATE DI CURA
G.E.A.= GIORNATE EFFETTIVE DI ASSISTENZA
Anno 2013
200.000
1 66.81 3
1 1 7.430
1 50.000
96.062
1 00.000
64.793
50.000
0
87.221
GEA
1 2.061
Bassa
Media
GDC
Alta
C.I.A.
G.E.A. / G.D.C.
ANNO 2013
0,74
1
0,8
0,39
0,6
0,4
0,13
0,2
0
Bassa
Media
Alta
Standard LEA:
1° Livello ADI – fino 0,30
2° Livello ADI – fino 0,50
3° Livello ADI – oltre 0,50
Cure Palliative – oltre 0,60
Osped. Domic. – oltre 0,80
CASI ASSISTITI CURE PALLIATIVE
350
300
276
251
250
186
200
277
298
308
186
Cure
Palliative
150
100
50
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Pazienti terminali assistiti
(TOT. N° 2.884)
(da luglio 2002 a dicembre 2013)
200
183 179
180
160
140
120
100
80
60
155
151
137
132126
129
125 122
115
114
93
101
98
88 85
75 81 88
73 85
40 29
20 15
0
Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Uomini
Donne
Patologie per cui è stata attivata l’assistenza
(da luglio 2002 a dicembre 2013)
2,09%
2,54%
1,94%
3,06%
3,44%
K Polmonare
K Colon-Intestino
1,49%
K Mammella
K Fegato-Colecisti-V. Bil.
5,83% 13,68%
12,48%
3,59%
K Encefalo
K Pancres
K Stomaco-Esofago
K Prostata
K Vescica
K Retto
3,96%
8,97%
4,19%
5,38%
6,20%
6,58%
6,65%
7,92%
Linfomi
K Utero
K Occulto
K Rene
K Ovaio
Epitelioma-Mesotel.
K Peritoneo
Altro
TIPOLOGIA DI ASSISTENZA
PALLIATIVA
9%
13%
7%
24%
Ass. Medica
Ass. Infermieristica
Ass. Fisioterapica
Ass. Psicologica
Ass. Sociale
47%
PAZIENTI TERMINALI
CONTEMPORANEAMENTE ASSISTITI
IN OGNI PERIODO DELL’ANNO
60
49
50
44
40
27
30
20
49
54 56 55
33
36
37
36
Assistiti
18
10
0
Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno Anno
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
INTENSITA’ ASSISTENZIALE
(NUMERO MEDIO DI ACCESSI PER GIORNO DI ASSISTENZA)
2
1,5
1,46 1,50
1,48
1,63
1,46 1,52 1,41
1,48
1,44 1,45
1,41
1,36
1
Accessi al
giorno
0,5
0
Anno
2002
Anno
2004
Anno
2006
Anno
2008
Anno
2010
Anno
2012
C.I.A.
G.E.A./G.D.C.
1,50
1,00
0,80
0,80
0,80
0,80 0,79
0,83
Rapporto
0,50
0,00
2008
2009
2010
2011
2012
2013
MEDIA GIORNI DI PRESA IN CARICO
PER SINGOLO ASSISTITO
298
350
276
300
250
308
277
186
186
200
150
47,76
100
50,02
44,87
38,68
43,25
42,83
50
0
2008
2009
2010
Assistiti
2011
2012
Giorni
2013
Cause di sospensione dell’assistenza
(Anno 2013)
8,00%
Decesso a domicilio
Decesso in Hospice
o Ospedale
92,00%
“Fa più rumore un albero che cade
di una foresta che cresce…”
Lao Tse
Grazie per l’attenzione…
Salvatore Brugaletta

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