Trattamento infiltrativo con Medical Device a base di collagene nella patologia artrosica di anca e ginocchio Dott. Edoardo Milano Dipartimento Ortopedia e Riabilitazione S.C. Medicina Fisica e Riabilitazione – U. A.O.U. Città della Salute e della Scienza - Torino Frequenza della patologia osteoartrosica nelle varie sedi articolari Elevata Media Bassa Col. cervicale IFP e IFD Spalla Col. lombare altre articolazioni mani (11%) Gomito Col. vertebrale in toto (24%) Polso Ginocchio (27%) Piede (9%) Anca (25%) Caviglia Trapezio-metacarpale Sterno-claveare Classificazione dell’Osteoartrosi PRIMARIA (IDIOPATICA) o o o o Articolazioni periferiche Rachide Articolazioni interapofisarie Articolazioni intervertebrali Subsets Artrosi generalizzata Osteoartrite erosiva Artropatia iperostosante dismetabolica (S.DISH) Condromalacia della rotula Ereditaria (mutazioni genetiche del collagene tipo II) S. di Ehlers-Danlos, s. da ipermobilità SECONDARIA o Trauma Acuto Cronico (occupazionale, sport) o Artropatie Localizzate (fratture, infezioni) Diffuse (poliartrite) o Disordini metabolici sistemici od endocrini Ocronosi (alcaptonuria) Malattia di Wilson Emocromatosi Malattia di Kashin-Beck Acromegalia Iperparatiroidismo o Artropatia da microcristalli Calcio pirofosfato (pseudogotta) Fosfato di calcio Urato monosodico (gotta) Terapia steroidea intraarticolare o Disordini neurologici (artropatia di Charcot) Tabe dorsale,siringomielia Diabete mellito o Miscellanea Displasia ossea (displasia epifisaria multipla, acondroplasia) Malattia da congelamento Patogenesi dell’Osteoartrosi Sollecitazioni biomeccaniche eccessive su una cartilagine normale macrotrauma microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport) eccesso ponderale malallineamento articolare Sollecitazioni biomeccaniche normali agiscono su una cartilagine anormale anomalie del collagene alterazione intrinseca del condrocita Condrocita Amplificazione del processo Rilascio di citochine( IL-1,IL-6,TNF-α) Metalloproteasi,TIMP,GFs,citochine Reazione sinoviale alla fagocitosi dei detriti Degradazione cartilaginea Rilascio di detriti cartilaginei Pelletier J, Martel Pelletier JP, 2009 Alterazioni patologiche macro- e microscopiche in corso di osteoartrosi Cartilagine articolare • alterazioni di aggregazione e calibro delle FC • perdita della metacromasia (GAG) • fibrillazione • comparsa di ulcerazioni • sostituzione con cartilagine fibrosa Osso subcondrale • microfratture, rimaneggiamento e sclerosi trabecolare • formazione di osteofiti • formazione di geodi (cisti ossee) • eburneizzazione e deformazione Membrana sinoviale • iperplasia e ipertrofia • fibrosi e atrofia • iperemia e infiltrati perivascolari di cellule infiammatorie • granulomi da corpi estranei • formazione di pseudofollicoli linfatici Liquido sinoviale • variabile aumento della cellularità (con netta prevalenza di mononucleati) • variabile diminuzione della viscosità • possibile presenza di microcristalli (pirofosfato di Ca) COXARTROSI Uguale frequenza nei due sessi Generalmente secondaria Prevalente localizzazione della sintomatologia dolorosa: a) regione glutea e postero laterale della coscia fino al ginocchio b) inguine e parte anteriore della coscia fino al ginocchio Evoluzione generalmente lenta Differential diagnosis of hip pain JOINT DISEASE o o o o o ▪ ▪ o o Infiammatory arthropathologies: Rheumatoid Arthritis Spondyloartrhitis Polimyalgia reumatica Degenerative arthropatologies: Primary OA Secondary OA Dysmetabolic or endocrine: Chondrocalcinosis Gout Ochronosis Hemochromatosis Wilson's disease Acromegaly Infections Benign tumours Villonodular sarcoma Osteochondromatosis Malign tumours Vascular diseases: Aneurism/thrombosis of the abdominal aorta or iliac vessels PERIARTICULAR DISEASES o Bursitis: Trochanteric, iliopsoas, ischiogluteal o Tendonitis: Trochanteric e adductor o Acute calcific tendonitis o Heterotopic calcification o Bone diseases: Fractures Neoplasm Infection Osteonecrosis of femoral head Metabolic diseases (Paget, osteomalacia, hyperparathyr.) Algoystrophy o Bone diseases in children: Congenital dysplasia - luxation, coxa vara, Legg-Perthes) o Neurological diseases: entrapment neuropathie Meralgia paresthetica Radicular compression: L2-L3-L4 o Reffered pain: Retoperitoneal structures Intra-abdominal structures Thoracic-lumbar spine Principali alterazioni radiologiche della gonartrosi e coxartrosi AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY: HIP OSTEOARTHRITIS THERE MUST BE HIP PAIN AND AT LEAST 2 OF THE FOLLOWING 3 CRITERIA: Erythrocyte sedimenation rate < 20 20mm/h mm/h Femoral or acetabular osteophytes seen on xx-ray Joint space narrowing seen on xx-ray SYMPTOMS: Pain localized to the groin area and the front or side of the thigh. Morning stiffness (lasting less than or equal to one hour). Limited range of motion (RI of less than or equal to 15° 15°) and pain during motion Age of 50 years or older Instrumental and laboratory tests to ensure a correct diagnostic approach to coxalgia Screening test Second level tests Radiographic Serum iron, Ferritin, Protein examination of hip joint electrophoresis, Fibrinogen, Reumatoid factors, 24h Blood tests for: Urinary uric acid , Alkaline - ESR phosphatase, SGOT, - CRP TPG,GGT, Creatinine test. - Blood cell count Palvic and/or sacroiliac MRI - Uric acid Comparative knee X-ray Lumbar spine X-ray Third level tests Lumbar spine MRI and/or EMG of the leg, Abdominal and pelvic ultrasound, Echo doppler of abdominal aorta, Oncological markers Perché alla cieca? Io non sbaglio mai! Io faccio sempre centro! Accuracy of Sonographically Guided IntraIntra-articular Injections in the Adult Hip 98 98% % of sonographically placed needles were accurate Jay Smith, MD et al. J Ultrasound Med 2009; 28:32928:329- 335 Image guidance with ultrasound or fluoroscopy may be considered when performing intrintr-articular injection to improve accurate placement of medication La viscosupplementazione nella coxartrosi …in letteratura… STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO E CONTROLLATO GRUPPO A N°° 20 N°° 60 selezionati e randomizzati GRUPPO B N°° 20 GRUPPO C N°° 20 Valutazione outcomes a 3 e 6 mesi STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO E CONTROLLATO Donne e uomini tra i 50-75 aa Criteri di inclusione Diagnosi di OA primaria di anca > 12 mesi (American College of Rheumatology criteria) Kellgren-Lawrence score II-III grading scale: NRS: score > 5 (moderato-severo) senza assunzione di FANS Deambulazione possibile per medi tratti (> 50m) senza ausili STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO E CONTROLLATO Criteri di esclusione AR, condrocalcinosi, psoriasi, malattie mataboliche dell'osso, gotta, infezioni attive OA in rapida compromissione, displasia importante o congenita dell'acetabolo e testa del femore Precedenti infiltrazioni di HA Malattie psichiatriche TAO, gravidanza e obesità OA di anca bilateralmente sintomatica Patologie ortopediche o neurologiche che compromettano il cammino STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO E CONTROLLATO GRUPPI DI TRATTAMENTO A B C GRUPPO A CICLO DI 3 INFILTRAZIONI ARTICOLARI DI AC. JALURONICO (P.M. 500500-700. 700.000, 000, 20 mg/2 mg/2ml) A CADENZA DI 10 GIORNI ESERCIZI AL DOMICILIO GRUPPO B CICLO DI 3 INFILTRAZIONI ARTICOLARI DI AC. JALURONICO (P.M. 500500-700. 700.000, 000, 20 mg/2 mg/2ml) E PERIPERI-CAPSULARI DI M. D. HIP (2 (2 fiale) (T0 (T0-T14 14--T35 35), ), INTERVALLATE DA INFILTRAZIONI PERIPERIINTRACAPSULARI CON M. D. HIP (2 filale) (T7 (T7-T21 21). ). ESERCIZI AL DOMICILIO GRUPPO C CICLO DI 2 INFILTRAZIONI ARTICOLARI DI AC. JALURONICO (P.M. 500500-700. 700.000, 000, 20 mg/2 mg/2ml) E PERICAPSULARI DI M. D. HIP (2 fiale) (T7 (T7-T14 14), ), INTERVALLATE DA INFILTRAZIONI PERI--INTRACAPSULARI CON PERI M. D. HIP (2 (2 fiale) (T0 (T0-T14 14--T35 35). ). ESERCIZI AL DOMICILIO Numeric Rating Scale NRS Articolarità attiva AROM Western Ontario and McMaster Universietes Ostheoarthritis Index WOMAC Assunzione di FANS durante il periodo di follow up O U T C O M E S CLINICI FUNZIONALI CONSUMO DI FANS RISULTATI 10 9 8 7 6 Gruppo A Gruppo B 5 Gruppo C 4 3 2 1 0 T0 T1 T2 NRS RISULTATI 120 120 100 100 80 80 Flex Est RI 60 40 40 RE Abd 20 20 0 0 T0 T1 Flex Est RI 60 T2 RE Abd T0 AROM Gruppo A T1 T2 AROM Gruppo B 120 100 80 Flex Est RI 60 40 RE Abd 20 0 T0 T1 T2 AROM Gruppo C RISULTATI 270 260 250 240 230 220 Gruppo A Gruppo B Gruppo C 210 200 190 180 170 160 T0 T1 AROM T2 RISULTATI WOMAC global score RISULTATI RISULTATI 20 18 16 14 12 T1 T2 10 8 6 4 2 0 Gruppo A Gruppo B Gruppo C CONSUMO DI FANS RISULTATI 20 18 16 14 12 T1 T2 10 8 6 4 2 0 Gruppo A Gruppo B Gruppo C COMPLIANCE AGLI ESERCIZI AL DOMICILIO CONCLUSIONI Il trattamento combinato HA e Medical Devices Hip, rispetto al solo HA, permette di ottenere un miglioramento più significativo e di maggiore durata sul dolore, sull'articolarità globale dell'anca e soprattutto sulla funzione; Il trattamento combinato HA e Medical Devices Hip permette di ridurre il numero delle infiltrazioni articolari di HA senza comprometterne il risultato terapeutico soprattutto relativo alle attività quotidiane; La buona compliance nel seguire con costanza un programma specifico di esercizi domiciliari condiziona il risultato terapeutico finale; Il Medical Devices Hip non ha evidenziato alcun effetto collaterale e un profilo di sicurezza eccellente. GONARTROSI STUDIO PILOTA RANDOMIZZATO E CONTROLLATO GRUPPO A N°° 20 Valutazione outcomes a 3, 6 mesi e 1 anno N°° 40 selezionati e randomizzati GRUPPO B N°° 20 STUDIO PILOTA RANDOMIZZATO E CONTROLLATO Donne e uomini tra i 50-75 aa Criteri di inclusione Diagnosi di OA primaria di ginocchio > 12 mesi (American College of Rheumatology criteria) Kellgren-Lawrence score II-III grading scale: NRS: score > 5 (moderato-severo) senza assunzione di FANS Deambulazione possibile per medi tratti (> 50m) senza ausili STUDIO PILOTA RANDOMIZZATO E CONTROLLATO Criteri di esclusione AR, condrocalcinosi, psoriasi, malattie mataboliche dell'osso, gotta, infezioni attive; OA in rapida compromissione; Precedenti infiltrazioni cortisonici (< 1 aa); di HA o Malattie psichiatriche TAO, gravidanza e obesità Patologie ortopediche o neurologiche che compromettano il cammino STUDIO PILOTA RANDOMIZZATO E CONTROLLATO GRUPPI DI TRATTAMENTO A B GRUPPO A TERAPIA FISICA: TECAR TERAPIA E LASER TERAPIA PROTOCOLLO RIABILITATIVO GRUPPO B TERAPIA FISICA: TECAR TERAPIA E LASER TERAPIA 2 FIALE DI MD KNEE PERIARTICOLARI A SETT. PER 2 SETT. POI 1 A SETT. PER 4 SETT. PROTOCOLLO RIABILITATIVO Numeric Rating Scale NRS e valutazione ecografica Algofunctional Index LEQUESNE Western Ontario and McMaster Universietes Ostheoarthritis Index WOMAC Assunzione di FANS e numero di riacutizzazioni durante il follow up O U CLINICI T C FUNZIONALI O M CONSUMO FANS E E DINUMERO S RIACUTIZ. RISULTATI PRELIMINARI Miglioramento più significativo dei parametri funzionali (WOMAC e Lequesne) per il Gruppo B, trattato con Medical Devices, soprattutto ai 6 mesi – 1 anno; Migliore controllo del dolore per il Gruppo B già in fase precoce, che si mantiene nei succesivi follow up; L’edema articolare si riduce più rapidamente e con minori recidive, nel gruppo trattato con Medical Devices; Minore consumo di FANS ai 3 - 6 mesi e a 1 anno per il Gruppo B; Nel Gruppo B si sono registrate un minore numero di riacutizzazioni (ai 6 mesi - 1 anno), come confermato dalla valutazione ecografica articolare. CONCLUSIONI Il trattamento combinato con Medical Devices permette di ottenere un controllo più significativo sul dolore già in fase precoce e una costante migliore funzionalità delle articolazioni trattate nel tempo; Il trattamento combinato con Medical Devices permette di ridurre i tempi di recupero, di limitare le possibili complicanze riabilitative e di ottenere una più precoce risposta terapeutica anche nella persona anziana; Il trattamento combinato con Medical Devices, migliorando la stabilità legamentosa (le proprietà meccaniche e strutturali) e la propriocezione, riduce il rischio di recidive e consente il recupero di un più corretto schema del passo; Il Medical Devices non ha evidenziato alcun effetto collaterale, ma un profilo di sicurezza eccellente. Grazie
© Copyright 2024 ExpyDoc